促进剖宫产术后排气方法的讨论

促进剖宫产术后排气方法的讨论

刘玲

刘玲（滁州市中西医结合医院安徽滁州239000）

【摘要】目的了解剖宫产术后排气的方法。方法是随机选择了90例剖宫产术后的产妇，并随机分为3组，每组各30例。A组；温水足浴联合按摩。B组；中药排气汤。C组；开塞露20ml术后6小时直接塞入肛门。通过对以上3组产妇排气、排便、排尿、第一次下床活动的时间分析比较，结果A组排气时间最短，效果显著。C组优于B组。结论具有一定中医特色的护理“温水足浴联合按摩”在促进剖宫产术后排气方面，时间最短，效果最好。

【关键词】剖宫产排气方法温水足浴中药排气汤开塞露

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0273-01

近年来随着剖宫产率的不断增高，以及镇痛泵的常规使用，术后肠蠕动恢复正常所需的时间长短对产妇恢复正常饮食，促进产妇的早日康复，减少肠粘连等并发症的发生以及母乳喂养的成功都具有重要的作用[1]。

1临床资料与方法

1.1临床资料

对在2011年08月至2011年12月，在我科进行剖宫产的90例产妇随机分为3组，每组30例，均为足月妊娠，妊娠为37W-41W，年龄在22岁-32岁，各组孕妇的年龄与孕周经统计学检验无统计学意义（P＞0.05）。手术方法均为联合麻醉下子宫下段剖宫产术。3种排气的方法均在术后6小时使用。观察并记录她们术后通气的时间。

1.2方法

1.2.1A组温水足浴联合针灸按摩

剖宫产术后6h,一般状态好,生命体征正常，用塑料盆内盛39～42℃温水3500～4500ml,给产妇于温水足浴15分钟，同时针灸合谷、足三里穴，采用1.5寸一次性毫针,用平补平泻法进针1～1.15寸,得气后留针30min,每日1次，联合腹部按摩，及足底胃肠反射区按摩，通过刺激体表的一定部位调节胃肠功能，促进肠蠕动，缩短术后排气排便时间[2]。并记录肛门排气时间。

1.2.2B组中药排气汤

产科术后常用的中药排气汤制剂为厚朴、积青、青陈皮、黄芩、砂仁、熟大黄、茯苓、莱菔子；经浓煎后分成头煎与二煎分别在术后6h服用。记录肛门排气时间。

1.2.3C组开塞露

是一种含甘油的制剂，肛门注入开塞露后，由于高渗作用吸收肠壁水分，使肠腔压力升高，刺激直肠壁感受器，产生便意，而引起排气排便[3]。于术后6小时20ml纳肛。记录肛门排气时间。

1.3检验方法

采用x2检验。

2分析

2.1术后腹胀原因

由于手术麻醉或对腹腔脏器的广泛刺激，术后胃肠蠕动受到抑制，发生了不同程度的胃肠麻痹；术前原因急诊剖宫产和试产没有成功，行手术时由于没有进行术前肠道准备,可因大量的进食和试产时因疼痛大声叫喊和屏气等原因使胃内积存大量的气体,影响了术后胃肠功能的恢复；术前术后的禁食引起胃肠功能紊乱；术中失血引起低钾血症等。

2.2三组产妇术后排气时间比较

表1比较三组产妇术后肛门排气时间(x±s）

组别例数（n）年龄（y平均）孕周(w)肛门排气时间(h)

A组3026.337～41.311.5+2.65

B组3025.737～40.520.6+3.75

C组3027.637～40.818.3+3.54

从附表可知，三组产妇的年龄、孕周经统计学检验(P>0.05)，差异无显著意义，具有可比性。

2.3三组在效果、使用和病人耐受上的分析

从表1得到，在促进剖宫产术后早期排气采用中医护理A组温水足浴联合针灸按摩排气时间最短，优于开塞露组和中药排气汤组，开塞露组优于中药排气汤组。温水足浴联合针灸按摩：用温水、按摩刺激双足底的小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，联合针灸合谷、足三里穴，加强了这些器官的功能，促进肠蠕动，使术后患者排气时间效果较好。开塞露组：由于开塞露内含50%甘油，高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用。但由于开塞露制剂约20ml，也有不能将整个肠内空气全部排尽，故有它的不利之处，使效果受到影响，不过是使用较方便，但若产妇耐受较差的话易污染床单，故有些产妇不愿接受。中药排气汤组：其主要功能是通里攻下，通腑荡积，在排气、排便的效果上稍低于其他两组，其由于口服较为苦涩，有部分产妇术后难以下咽，同时又由于未进食造成饥饿，反而引起恶心呕吐，造成未将此中药制剂全部服下，从而影响了结果。

3.护理

3.1围术期宣教和观察

3.1.1术前知识介绍

在手术前需做好情志护理，告知病人关于手术的各方面知识，消除其对手术产生的恐惧心理，以及可能发生的问题，例如腹胀，排气排便困难；保留尿管可以引起尿路感染及拔尿管后会发生尿潴留等等各方面问题。告之病人剖宫产手术系联合麻醉，术中处于清醒状态，术中、术后避免过多讲话，造成体内积气增多，引起术后排气困难。

3.1.2术后早进食、早活动

手术的创伤，禁食，术中出血，渗液等因素，使机体处于应激和高代谢，高消耗状态，术后早进食，可及时补充营养，纠正水、电解质和负氮平衡，满足机体对营养的需求，且能减少术后服胀的发生，应注意早期忌服产气食物，如牛奶、糖等。

去枕平卧6h，于产后6h腹部切口上的砂袋取下后，在床上早做翻身运动，促进肠蠕动，促进血液循环，增加乳汁分泌。待麻醉作用消失，尿管拔出后，生命体征正常下，可适当下床活动[3]。

3.2各类药物用法注意

由于低钾所造成的腹胀可静滴氯化钾，及口服氯化钾；也可从食物中（橙汁，香蕉）摄入。

4.小结

腹部手术后腹胀是妇产科常见术后并发症，不仅增加患者痛苦，而且影响术后进食，不利于营养补充和机体康复[4]。以上三种方法中都有其独特的一面。但具有中医特色的温水足浴联合针灸按摩护理，是用温水按摩刺激双足底的小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，联合针灸合谷、足三里穴，加强了这些器官的功能[5]，促进肠蠕动，使剖宫产术后排气时间效果较好，并能尽早的进行母乳喂养，增强母子感情。从而有很好的临床疗效，应在临床大力推广。

参考文献

[1]郑修霞主编.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.1(2)201.

[2]龚建明.针药结合治疗功能性便秘30例临床观察[J].江苏中医药，2009，(12):33-34.

[3]陈凌莹.剖宫产术后产妇早翻身的临床探讨[J]，中国实用护理杂志，2004，20(8)：30-31.

[4]朱蓉.自拟排气汤用于剖宫产术后130例临床观察[J].中华现代临床护理学杂志2006.1.148.

[5]周红玲.足浴和足部按摩对腹部术后患者情绪及胃肠功能的影响[J].中国临床康复，2004，8(10)：2700-2701.