分析经尿道输尿管镜钬激光碎石围术期护理对策及效果

分析经尿道输尿管镜钬激光碎石围术期护理对策及效果

高书丽

高书丽

（江苏徐州矿务集团第一医院江苏徐州221131）

【摘要】目的：分析了经尿道输尿管镜钬激光碎石围术期护理对策及效果。方法：选取我院收治的110例输尿管钬激光碎石的手术患者作为研究对象，并按照收治时间分成对照组和观察组，对其实施不同的护理措施。一组实施常规护理干预，另一组实施围术期护理护理干预。结果：研究发现，实施了围术期护理干预的观察组患者的住院时间、首次排气时间、并发症发生率、生活质量均明显强于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：对实施了经输尿管钬激光碎石术的患者给予有效的围术期护理干预，可以提高患者生活质量，适合大力推广。

【关键词】输尿管钬激光碎石手术；围术期；并发症发生率；生活质量

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）27-0052-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheperioperativenursingstrategiesandeffectsoftransurethralureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.Methods110patientswithureterallithotripsytreatedinourhospitalwereselectedasthestudysubjects.Accordingtothetreatmenttime,theywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup,anddifferentnursingmeasureswereimplemented.Onegroupperformedroutinenursinginterventions,andtheothergroupperformedperioperativenursingcareinterventions.ResultTheresultsofthestudyfoundthatthehospitalizationtime,thefirsttimetoexhaust,theincidenceofcomplications,andthequalityoflifeoftheobservationgroupintheperioperativenursinginterventiongroupweresignificantlystrongerthanthecontrolgroup(P<0.05),andthedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionTheeffectiveperioperativenursinginterventionforpatientsundergoingureteralholmiumlaserlithotripsycanimprovethequalityoflifeofpatientsandissuitableforvigorouspromotion.

【Keywords】Ureterallithotripsy;Perioperativeperiod;Incidenceofcomplications;Qualityoflife

输尿管结石是临床上常见的一种泌尿系统疾病，其临床表现为腰部酸痛、排尿困难或尿血等，严重的还会影响患者的肾功能，影响了患者的生活质量。目前治疗输尿管结石的有效方法为经尿道输尿管镜钬激光碎石术，此手术创伤小、恢复快[1]，在临床上被广泛应用。因此，本文研究了经尿道输尿管镜钬激光碎石围术期护理对策及效果，并对观察组患者的实施围术期护理干预，研究效果较好，具体内容如下。

1.患者临床资料与护理方法

1.1患者临床资料

选取我院从2016年1月—2016年12月期间收治的55例输尿管钬激光碎石的手术患者作为对照组，另外选取我院从2017年1月—2017年12月期间收治的55例患者作为观察组。经对比两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理干预，根据患者的实际情况，制定具有针对性的护理计划；通过查阅国内外文献，给予观察组患者围术期护理干预，具体方法如下：

1.2.1术前护理（1）术前访视病人：查阅病历，了解病人的现病史和既往病史。各种检查单，如有异常需要术中特别观察。（2）心理指导：了解病人的心理状态，向患者用通俗易懂的话语介绍手术的基本原理及术中注意事项，麻醉和手术体位的配合方法及重要性，解答患者心中的疑问，增强患者手术信心，提高患者的治疗依从性。（3）术前准备：在手术前12小时禁食，4～6小时禁水，注意手术部位的清洁，注意保暖，预防术前感冒，以免影响手术的进行。（4）抗感染治疗：如果存在尿路感染的患者，在术前可以使用数日抗生素控制感染，待尿常规正常或尿白细胞（0）-（+）再行手术[2]。（5）术前30分钟，核对通知单，打电话到患者所在的科室，确定病房的术前准备已做好，与工人前去接患者。（6）到病区后，再次与病历核对病人，查看手术安全核查表和术前临时医嘱（术中抗生素）及皮试结果。（7）确认后，和病区责任护士携病历到病人床旁，双方共同核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号等病人的基本情况，术前禁食和禁水时间。（8）安全移置患者到手术推车上，注意保护患者的隐私，注意保暖，拉上床挡。运送途中，观察患者，注意安全。

1.2.2术中护理（1）根据手术所需，提前备齐手术所需一切用物，检查手术仪器设备，功能保持良好备用状态，调整好手术间合适的温湿度。（2）患者入手术室后再次与麻醉医生和手术医生核对病人各种信息，帮助患者减轻心理紧张情绪，为患者建立静脉输液通道，调整好输液速度。（3）协助麻醉师麻醉所需体位，紧握病人双手，给予患者心理支持，直至麻醉完成。（4）麻醉完成后，帮助医生将患者体位调整成截石位，托住患者小腿及膝部，避免肢体重物压迫腘窝处神经和血管，防止损伤腓总神经。充分暴露手术野，便于手术者操作。（5）用保温被将患者上身盖住，保持患者正常体温，预防术中低体温。（6）调整好监视器的位置，方便医生观看手术野。（7）术中持续用生理盐水（生理盐水是在恒温箱保持37℃，预防推注太多水而引起术中低体温）向膀胱里推注，根据手术所需调整推注速度。（8）时刻观察病人各项生命体征，发现异常及时处理。保持输液通畅，观察输液反应情况。（9）术毕，帮助患者整理好衣物，做好各种管道标识，护送病人回病房。注意运送途中病人的安全和保暖工作。

1.2.3术后护理（1）将病人安全送达病房后,与麻醉师、病房护士将患者轻轻平移到病床上，注意各种管路的安全放置。（2）与病房护士交接病人的各种管路的通畅情况和标识、麻醉方式、术中生命体征情况，病人用物。（3）一般护理：患者的身体恢复一些，不适症状消失后，可以让患者吃一些流食，从而保证肠胃蠕动正常。在手术后的二十四小时之内，护理人员要密切关注患者的各项生命指标，如有异常应立刻联系医生。严格遵医嘱进行感染治疗、解痉止痛、抗生素预防，促进结石排出[3]。（4）导尿管护理：将患者的导尿管固定好，并保证导尿管的通畅，避免导尿管折叠受压。观察患者的尿液性状，如果患者的血尿液颜色较深，应该延长导尿管的留置时间。发生碎石阻塞时，可以使用生理盐水进行冲洗，直到导尿管畅通为止[4]。（5）留置双J管观察与护理：血尿：由于双J管上下端盘曲，患者在移动时可能会碰到双J管，从而导致肾盂粘膜出血或膀胱粘膜损伤出血等并发症。因此，应注意观察患者术后的尿液情况，检查是否有鲜红色的尿液排出，若有此情况，应立刻告知主治医师，并做出相应处理。（6）尿液反流：患者在排尿时会导致尿肌收缩，从而增大膀胱的压力，使一小部分尿液会反流到肾脏，如果不能及时的进行引流，可能会出现腰部肿胀、酸痛的情况，严重会影响患者的肾功能。所以，护理人员应做好这方面的护理工作，预防便秘、及时排尿，尽量减少造成腹压增高的几率[5]。

1.2.4并发症护理密切监测患者的各项生命指标，遵照医嘱为患者使用抗生素，保证导尿管的通畅。对患者实施钬激光碎石术后比较容易发生术后感染，严重的患者可能还会引发菌血症，因此，必须注意术后的抗感染护理工作，做好尿道口的护理，保证尿道口的干净卫生，减少并发症的发生率[6]。

1.2.5术后随访术后第2天，去病房访视病人，查看病人尿液引流情况，术后感觉疼痛的程度，了解病人术后心理状况，询问病人在手术前、中、后有不满意的地方提出宝贵意见。

1.2.6出院指导指导患者出院后的饮食方案,叮嘱患者少吃富含草酸、维生素D、钙的食物，多喝水多排尿，从而避免结石再次复发。另外，叮嘱患者尽量不要剧烈运动，防止双J管脱落[7]。

1.3效果评价

统计并分析两组患者的首次排气时间、住院时间、生活质量和并发症发生率，并进行组间比较。

1.4数据处理

本文中采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计，并使用t检验和χ2检验，以P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

根据研究结果可以看出，对患者实施围术期护理干预后观察组患者的住院时间和首次排气时间较短，并发症发生率较低，生活质量也明显强于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

3.讨论

经尿道输尿管镜钬激光碎石术对治疗输尿管结石具有很好的疗效，主要是因为此手术具有操作简便、损伤小、恢复快等优点[8]。所以，被大多数患者选择为首要的治疗方法。同时，在术前对患者实施心理护理干预，可以有效的缓解患者的消极情绪，提高患者的手术自信心，使其积极配合手术，提高了临床治疗效果。有效的预防了术后并发症的发生。并通过在术前、术中和术后对患者实施有效的护理干预，可以及时的发现问题并给予解决。促进了患者更快更好的恢复。本文对观察组患者实施了围术期护理干预，研究结果显示，其术后的恢复效果明显强于实施一般护理的对照组（P＜0.05）。综上所述，给予经尿道输尿管镜钬激光碎石术的患者实施有效的围术期护理干预，可以提高患者的生活质量，适合在临床上大力推广实施。

【参考文献】

[1]朱宝岚,输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石86例围术期护理[J]解放军护理杂志，2016.3(2)：59

[2]常德辉，王乖民．姜华，等输尿管镜在508例输尿菅疾病中的临床应用Ⅱ]临床外科杂志，2017。12(9)：565—566

[3]袁媛,输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石围术期护理﹝M﹞.6版.上海:科学普及出社,2014:121-122.

[4]陈梨,祝清清,输尿管软镜钬激光碎石术并发症及护理对策研究[J].实用临床医学，2013，14（10）:112-113.

[5]马翠英.经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石患者的护理[J].护理学杂，2000，15（12）:733-734．

[6]缪维琴.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会[J].河南外科学杂志，2014，（6）:151-152

[7]倪丽芳，褚卫萍，沈蕾综合围术期护理在输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石治疗中的应用效果﹝J﹞.中国实用护理杂志,2014,28（3）：62-63.

[8]胡文芳，姚惠红，瞿春华，陈楚红,输尿管软镜下钬激光碎石术43例围术期护理[J]．全科护理，2015(16)：1534—1535．