体外超声波治疗缺血性脑卒中的应用进展

体外超声波治疗缺血性脑卒中的应用进展

孙学梅

重庆医科大学附属第二医院

【摘要】本文论述了超声波治疗缺血性脑卒中的意义，详细阐述使用超声波治疗仪的工作机理、适应症、禁忌症、使用方法及临床意义，为护理人员正确使用超声波治疗仪时提供参考依据，促进缺血性脑卒中患者恢复健康，改善生活质量。

【关键词】超声波治疗；缺血性脑卒中；临床应用

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。缺血性脑卒中好发于老年人，其发病率、致残率、死亡率均高。中国每年有150-200万的新发脑卒中病例，目前我国现存脑卒中患者700余万，而这患者中有70%为缺血性脑卒中患者。随着我国老龄化人口增加卒中患者也在不断增加。我国每年卒中患者的直接医疗费用平均增长幅度为18.04%，给个人、家庭和社会都带来严重负担。

自1972年开始我国就开始应用超声波治疗脑血管疾病，并且不断发展不断研究。超声波治疗仪逐渐在缺血性脑卒中患者康复治疗中取得广泛运用。通过近四十年的临床研究说明超声波治疗缺血性脑卒中是一种安全有效的治疗方法。其有利于提高患者的治愈率，降低致残率，存进缺血性脑卒中患者的康复和生活质量。超声波治疗仪产生的温热、机械和空化作用能够有效改善脑组织供血促进人体侧支循环形成，使局部组织血流加快，消除或减轻脑组织水肿，提高脑组织细胞的新陈代谢；同时降低血浆D-二聚体，改善血液粘滞性，促进大脑供血的恢复而达到治疗效果[5]。本文总结了体外超声波治疗缺血性脑卒中的主要工作原理、适应症、禁忌症、使用方法及临床意义，现报道如下。

1.体外超声波治疗缺血性脑卒中的临床应用

1.1体外超声波的作用机制

1.1.1改善脑组织微循环，促进侧支循环建立

研究表明，超声波治疗能够消融离体动脉粥样硬化斑块，且超声消融产生的碎片相当于红细胞的1/3-1/2，碎片细小不会造成远端血管阻塞[6]。此外，超声波的机械震荡作用引起细胞容积和细胞渗透性能增加，以及组织细胞的高频震荡促进细胞内容物转移，高分子化合物分离和生物学活性物质释放，促进动脉粥样硬化斑块的转化和吸收[7]。

1.1.2.有效降低D-二聚体含量，消除血栓形成的因素

血液细胞可以吸收大部分的低频超声波的能量并转化为内能，使细胞获得能量，增强运动和变形能力，有效降低血浆D-二聚体的含量，降低粘滞性，从而改善血液流变学指标，消除血栓形成的因素[8]。

1.1.3.消除脑组织水肿，提高脑组织细胞的新陈代谢

超声波促进渗出物的吸收和消散，减轻脑组织水肿和肿胀。超声波的机械震荡作用，改善闭塞血管周围组织的供血、供氧，血液循环改善后能增强酶的活力，有效的排除体内细胞组织的代谢产物，从而改善细胞膜的通透性，有利于细胞膜内外物质交换加速物质的转换和代谢，激活神经细胞，促进神经功能的康复[9]。

1.1.4.超声波的消溶血栓作用

利用超声波的机械震荡和空化效应，不断冲击血栓，使血栓散碎。空化效应是指在声学区内，当液体拉力大于内聚力时，微泡很快形成，突然爆破，在瞬时产生巨大冲击力，让血栓分裂成小块，这些小块在血液中被白细胞或网状内皮系统吞噬[10]。

1.2适应症

体外超声波适应于缺血性脑卒中后神经功能康复的临床辅助治疗，稳定动脉粥样硬化患者的斑块，改善血液循环。

1.3禁忌症

①严重脑水肿、颅内高压进展期、颅内化脓性炎症和颅内恶性肿瘤患者禁止使用②妊娠者、安置有心脏起搏器者、出血倾向者禁用③鼻腔内有不明原因出血或光过敏者，禁止使用激光进行治疗。

1.4体外超声波使用方法

超声波治疗仪链接电源开机，将弹性头套戴于病人头部，超声电极片均匀涂抹耦合剂，再将超声电极片塞入弹性头帽下，四个超声超声电极片位置分别是两个太阳穴、颈内动脉和椎-基底动脉。频率：0.8MHZ，时间：30分钟，每日1-2次，两次之间间隔30分钟以上，一个疗程为十日。

1.5超声波注意事项

使用超声波进行治疗前，明确适应症并排除禁忌症；合理使用，治疗部位准确，所有超声电极片安置的部位选择应避开皮肤破损处；在治疗过程中勿直视激光光束，如长期直视有致盲的可能；注意观察患者使用超声治疗仪后的效果及有无不良反应。

2.超声波治疗缺血性脑卒中的意义

从1972年河南省洛阳市第三人民医院开始应用超声波治疗脑血管病至今有接近四十年。经过长时间的不断发展，超声波治疗已广泛应用于脑血管疾病所致的脑功能障碍、偏瘫、吞咽功能障碍等治疗，并取得良好的疗效。近年来有很多关于超声波治疗安全性和疗效的报道。低频率的超声波治疗缺血性脑卒中其剂量小，安全性能高。张淑萍报告中超声波治疗脑卒中后吞咽困难具有明显疗效，报告中示患者208例，其中治疗有效率为48.15%[5]。高连生关于体外超声波治疗100例颈动脉斑块的研究，发现治疗组9个疗程和15个疗程时斑块缩小明显大于对照组，表明体外超声波治疗可以明显缩小颈动脉斑块[2]。赵凤关于按摩联合超声波治疗脑梗死的疗效观察，说明按摩联合超声波治疗对脑梗死患者的脑功能恢复有较好的疗效[9]。体外超声波治疗缺血性脑卒中的效果较好，不仅使患者肢体功能恢复明显改善患者日常生活，减少了住院天数，减轻患者的经济负担；同时体外超声波治疗是一个简便实用、安全有效，无创伤的辅助治疗方法。

综上所述，体外超声波治疗缺血性脑卒中是通过增加脑组织供血改善血液循环，提高脑组织新陈代谢，降低血浆D-二聚体含量防止血栓再次形成，消溶血栓达到治疗效果的。体外超声波广泛适用于治疗颈动脉斑块和高血脂引起的缺血性脑卒中。体外超声波的简便实用具有较高的应用价值。

参考文献：

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[5]张淑萍.连续超声波治疗脑卒中后吞咽困难的疗效.中国老年学杂志，2013，33（6）：2880-2881.

[6]周秀华.阿托伐他汀钙片联合超声波治疗颈动脉粥样斑块的临床疗效.实用临床医药杂志，2014，17（17）：75-77.

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[11]周桂芳.超声脉冲电导治疗仪在缺血性卒中偏瘫患者肢体功能恢复中的应用.当代护士.2015，01：97-98