腹部手术术后阴证型伤口患者使用回阳生肌膏促进伤口愈合的临床效果观察

腹部手术术后阴证型伤口患者使用回阳生肌膏促进伤口愈合的临床效果观察

谢鑫锋王莉君

（黄山市中医院；安徽黄山245000）

【摘要】目的:观察腹部手术术后阳虚不足型患者使用回阳生肌膏促进切口愈合的临床效果观察。方法：将随机入选的50例腹部手术术后阴证型切口患者随机分成治疗组、对照组2组，各25例。在相同的外科常规处理后，治疗组采用回阳生肌膏外敷治疗，对照组采用碘伏纱条治疗。观察创面肉芽长出天数、创面愈合时间、切口清洁程度、肉芽生长情况等相关指标。结果：治疗组与对照组创面肉芽长出天数和平均愈合时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：回阳生肌膏可促进腹部手术术后阴证型患者术后切口的愈合，能有效缩短阴证型切口愈合时间。

【关键词】回阳生肌膏；阴证型；腹部手术术后；切口愈合；临床效果观察

腹部手术后部分患者切口表现以伤口液化，不愈合的并发症，其发生率为年龄、手术时间、手术时机、切口类型、体重指数等多因素综合作用的结果[1]。对伤口表现为慢性发作、皮色紫暗、伤势平坦下陷、根脚散漫、脓液稀薄等阴证表现者，拟为阴证型。我们使用回阳生肌膏促进腹部手术术后阴证型伤口愈合，并与碘伏纱条作引流比较，获得满意疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1纳入标准

仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织，感染发生于术后30天内，切口打开脓液放出后，肉芽生长缓慢者。

1.2排除标准

不符合诊断标准；对试验用药过敏；伴有严重肝、肾、心、脑血管疾病，或合并精神疾病；伴有糖尿病。

1.3脱落标准

治疗过程中自愿放弃本治疗方案。

1.4药物

回阳生肌膏肉桂：炮姜：黄芪：红参：川芎：当归：白芥子：白蔹按1：1：3：1：1：1：3：1.5比例经加工，加入麻油500ml，及白蜡熬制成膏剂。

1.5一般资料

观察病例来源于就诊于黄山中医院外科2012-2016年期间的阴证型腹部手术术后切口不愈合的患者50例，按病志号随机分为治疗组25例（男12例、女13例）、对照组25例（男13例、女12例）。治疗组采用伤口填塞回阳生肌膏纱条引流换药法，年龄18-46岁，平均（29.4±6.76）岁；对照组采用含用碘伏的纱条填塞引流换药法，年龄17-46岁，平均（31.4±6.18）岁。2组病例性别p=0.08＞0.05，无统计学差异，说明2组具有可比性，见表1；年龄p=0.14＞0.05，无统计学差异，说明2组具有可比性，见表2。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组在常规治疗基础上，首先碘伏消毒切口后，清除缝线，充分敞开切口，用生理盐水清洗切口，将切口内坏死组织及缝线彻底清除，创面清洁后，以碘伏彻底消毒切口，于感染切口内用回阳生肌膏制备的纱条松松填塞，外用无菌敷料纱布覆盖，1次/天，若发现有覆盖的纱布有渗出要及时换药。

1.6.2对照组换药方法同于治疗组，于感染切口内充填碘伏纱条引流，1次/天，若发现有覆盖的纱布有渗出要及时换药。

1.7统计学方法

所有数据均应用SPSS17.0。组间比较采用单因素方差分析。

2.结果

2.1观察指标

观察创面肉芽长出时间和感染切口完全愈合的天数；换药后，创面肉芽长出时，统计出肉芽天，连续换药至切口完全愈合，统计完全愈合天数。

观察切口清洁程度和肉芽生长情况。

2.22组创面肉芽生长出天数和创面愈合时间的比较，结果显示，治疗组的创面肉芽生长出天数为2-5天，平均（3.16±1.21）,愈合时间9-26天，平均（13.1±5.14）；对照组创面肉芽生长出天数2-6天，平均(4.12±2.04)天，愈合时间11-35天，平均(18.5±7.01)天，组间比较采用单因素方差分析p＜0.05,差异具有统计学意义，见表3。

2.3切口清洁程度和肉芽生长情况

结果显示治疗组切口分泌物消失早于对照组，清洁程度较对照组高，并且治疗组切口分泌物量少,质稀，创面肉芽组织色红新鲜，血运丰富，生长速度快。

3.讨论

腹部术后阳虚不足的病因有患者本为阳虚的体质或腹部手术术后禁食、大量补液后若肺脾肾气机不利，无法通调水道，则易致术后浮肿。此为阴水，是为正气亏损，日久肾阳衰惫的阳虚不足证[2]。对于伤口表现为慢性发作、皮色紫暗、伤势平坦下陷、根脚散漫、脓液稀薄等阴证特点者，拟为阴证，并认为其切口未闭，正气不足为本，加上离经之瘀血、腐肉凝滞为主因，邪毒侵袭为标。传统中医采用“提脓祛腐”“煨脓长肉”法的治疗，多采用三七、当归、丹皮等中药外治促进伤口愈合。中药药理学研究表明，外用中药有酸化、营养及保护疮面、保持疮面湿润、调节免疫、促进血液循环、杀菌抑菌、止痛等作用，从而促进疮面愈合，防止瘢痕形成[3]。我们在临床中会发现伤口打开，脓液放出是为解决主因和标实，继之红肿热痛的现象很快消除，而以切口分泌物质稀清淡，肉芽生长缓慢，为阳虚不足的阴证型表现，故我们结合中医辨证法采用回阳生肌膏来换药，

本方中回阳生肌膏体现以甘温回阳、托毒生肌、辅以清热解毒，换药方法注重伤口分泌物引流，避免膏剂使用过多过稠，对伤口引流物堵塞，从而瘀积，影响肉芽生长，以及做到及时换药更换敷料，回阳生肌膏主要功效"温阳益气",使慢性皮肤溃疡疮面由"阴"转"阳",由"静"转"动",从而加速疮面愈合[4]。具有促进创面愈合的作用,促进新生血管生成和胶原合成是作用机制之一[5]。

本组试验回阳生肌膏能明显缩短腹部手术术后阴证型伤口患者愈合时间，显著提高手术治愈率，降低患者痛苦，也缩短患者的住院时间，值得推广。

参考文献

[1]伊红磊,邵海红.阑尾切除术后切口感染55例临床分析[J].当代医学,2011，17(32):107-108.

[2]杨云华,龚伟伟.腹部手术术后的中医辨证论治[J].四川中医,2015，33(6):91-92.

[3董雨,黄凤,王雨,等.王玉章教授回阳生肌法治疗臁疮阴证疮疡[J].吉林中医药.2015，12(10):72-73.

[4].王广宇,王伏声,丁毅，等.回阳生肌膏对慢性皮肤溃疡形态变化的初步研究[J].中国医药导，2014（12）:90-93.

[5].张旭辉,董建勋,李健,等，回阳生肌方药对慢性皮肤溃疡大鼠创面愈合及炎症因子的影响[J].北京中医药大学学报.2013，17(03):234-235.