如何提高临床肿瘤学教学效果：问题与思考

如何提高临床肿瘤学教学效果：问题与思考

仲飞

仲飞

(安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科230022)

【摘要】分析了当前教学医院中临床肿瘤学教学中存在的问题，指出对教学工作的忽视、陈旧的教学模式及教材建设的缺陷是降低教学效果的主要问题。同时，文章解析了问题的成因，初步探讨了解决之道。

【关键词】医学教育临床肿瘤学临床教学教材建设

【中图分类号】R73-3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0367-01

随着疾病谱的变化，恶性肿瘤已经成为常见病、多发病，社会需要大量合格的肿瘤专科医生。然而，目前对肿瘤专科医生的培训存在一些问题不容忽视。不少医院存在重医疗、重科研，却忽视教学的现象，对教学的忽视主要表现为个别带教老师满足于照本宣科的传统教学方式，缺乏改良教学模式的积极性，导致教学效果较差。此外，目前国内尚缺乏临床肿瘤学统一的教材，一些相对权威的专著过于庞杂，或过于偏重某一方面的知识，不适合初学者使用，对教学极为不利。笔者在高校附属医院肿瘤专科工作，承担本科生、研究生和进修生的带教任务，在实践中对如何提高临床肿瘤学教学效果有诸多思考，总结如下。

1、加强临床教学管理，保证带教质量

教学医院作为“医疗-教学-科研”三位一体模式的单位，各项职能的发挥应该是相辅相成的，不应该人为的对立起来。然而，在现有的对科室和医师个人的考核机制中，普遍存在着注重医疗、科研，而相对忽视教学的现象。部分的原因可能是医疗和科研的业绩有清晰的计量标准，比如临床医疗工作量可以用诊疗人次等指标来衡量；科研工作量可以通过发表论文数量等指标来衡量。而教学质量难以用量化的指标衡量，用学生考试成绩或者学生打分等方式来评价教师的教学质量很难做到客观公正。但是，如果教学医院找准工作抓手，还是可以在促进教师带教积极性方面有所作为的。比如，成立临床教学督导小组，随机现场观摩教学，掌握实际情况，在此基础上，结合学生学习效果，对教师教学工作质量进行评价，对其中表现出色的教师进行表彰，在职称晋升、考核评优等方面给予照顾，相反，对表现差的教师进行相应的惩戒。

2、创新教学模式

传统的医学教育模式是以教师的讲授内容为中心，学生被动接受的“填鸭式”教学，缺乏学习主动性和创造性，不利于他们综合能力的培养。目前，国内外推崇“以问题为基础”的PBL教学法，是指以临床案例为教学素材，将学生引入特定情境中，引导学生理解和掌握理论知识，同时激发学生学习兴趣、培养其创造性解决问题的能力。这种教学模式对肿瘤专业尤为重要，因为恶性肿瘤诊治涉及众多科室的专业知识，通过典型病例让医学生更全面、系统、深入掌握一个肿瘤病种诊治所涉及的知识是最快捷的途径，也更容易为学生记忆和使用。对有一定临床知识基础的研究生和进修生来说，这种教学模式可以更进一步成为“主角式教学法”，即学生以“主角”身份进入临床实习，负责从患者入院起的问诊、查体、初步诊断、开具医嘱等工作，使其迅速进入临床管理患者的主角状态。带教老师要求做到“放手不放眼”，保证临床医疗的安全，了解学生知识的不足，进行针对性的辅导并适时组织述评答疑。在述评答疑时，由主角汇报该病例的临床特点及临床管理过程中的疑问和思考，带教老师进行针对性的讲评，在这一过程中，教师应当创造轻松的学习氛围，给主角充足的时间进行思考和表达。这种教学模式利用临床实践倒逼学生主动学习，在短期内迅速提高学生的临床思维能力，同时对教师提出了更高的要求。

3、重视教材建设

相比其他临床学科，教材建设一直是临床肿瘤学的短板，这主要是由于早年没有专门开设临床肿瘤学课程，因而缺乏统一的权威的教材。临床肿瘤学知识穿插在其他课程中讲授，一大缺陷是“散”，如：肺癌的基本概念首先体现在病理学课程中；其影像学表现主要在影像学课程中介绍；其临床表现和诊断主要在内科学呼吸系统疾病章节中介绍；其手术治疗方面的知识主要在外科学课程中介绍。如此，使本应系统学习的肺癌相关知识显得散乱而无序，有的内容在多处重复，有的却是盲点。目前教材的另一大缺陷是“旧”，仍以肺癌为例，目前最引人关注的分子靶向治疗内容在当前多数教材中篇幅很小，完全不能反映出肺癌治疗的现状与发展的方向。因而，加强临床肿瘤学教材建设是亟待解决的问题。可喜的是，当前国内已经有一些兼具科学性和实用性的肿瘤学专著，例如孙燕主编的《临床肿瘤学高级教程》，其在总论部分系统阐述了肿瘤流行病学、病因学、肿瘤诊断（病理、影像、核医学、超声、内镜、化学诊断、临床诊断等）、肿瘤治疗（手术、化疗、放疗、生物治疗、肿瘤微创治疗等）等最为重要的基本概念以及多学科综合治疗原则等,以求为读者建立起整体理论框架,为其日后解析相关问题提供最基本的理论思维素材。而在各论部分，以各系统肿瘤疾病为主线,选取常见肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、食管癌、子宫内膜癌等,将以往分散于各学科的相关知识围绕各种具体的肿瘤疾病加以序化组织，分别阐述各种肿瘤的综合诊治方案。每一种肿瘤所涉及的相关学科知识均突出实践性特点和最新进展，并以最新版的国际和国内专家共识为指导，使专著兼具科学性和实用性。我们认为类似的著作有成为标准教材的潜力。

总之，目前教学医院中临床肿瘤学教学存在一些有待解决的问题，部分是临床医学各学科都面对的，例如如何提高教师的教学积极性从而保证带教质量，如何创新教学模式等；而有些问题是临床肿瘤学特有的，例如教材方面的缺陷等。提出问题是解决问题的第一步，只要各级教学医院和各级教师给予充分的重视，就一定能在不久的将来解决上述问题，大幅度提高临床肿瘤学教学效果，培养更多合格的肿瘤专科人才。

参考文献

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