乳腺癌超声诊断的新突破

乳腺癌超声诊断的新突破

毛丰云

毛丰云

四川省达州市渠县人民医院

乳腺癌，是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率较高，早期的诊断对于治疗与预后有着重要的作用。在对乳腺病变进行诊断，特别是对乳腺癌进行诊断时，超声检查是非常重要的一个影像学方法。乳腺癌超声检测的形式有很多种，如三维超声、介入超声、多普勒超声、弹性成像。下文针对这些技术在诊断乳腺癌中的应用进行介绍。

1.什么是乳腺癌？

乳腺癌，是乳房的恶性肿瘤，大部分都是源自乳腺上皮组织，少部分源自乳房的各种非上皮组织，偶尔会遇到混合型的癌肉瘤。在我国，乳腺癌的发病率仅仅低于宫颈癌，人群中的发病大概在23/10万，在全身恶性肿瘤中，概率在7%-10%左右。

2.哪些原因会引起乳腺癌？

乳腺癌的病因目前还不能完全明确，已经经过证实的一些发病因素仍然还存在一些正义。绝经前与绝经后，雌性激素是引起乳腺癌最为明显的一个因素。此外，还有饮食因素、遗传因素、外界理化因素、乳房良性疾病等等。

3.乳腺癌超声诊断有哪些新突破？

第一，三维超声。三维超声的成像和二维超声的成像相比，得到了很大的提升，提供了立体且直观的形态学以及肿块血供三维模式的特点，对于鉴别和诊断乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤有着较大的价值。三维超声技术，可以把周围组织的干扰进行排除，对血管轮廓进行突出，使彩色血流的覆盖范围变得更大，有助于捕获肿块的血流，有助于对癌肿复杂新生血管的数量与形态特点进行显示。乳腺癌三维成像主要有以下表现：呈菜花形状；肿块的边界较为模糊、不够整齐；凹凸不平；周围的组织处于毛刺特征或者是处于蟹足样浸润；肿块具有中高回声包膜，内部处于非均质性低回声，边界较为清晰，在肿块的周围腺体回声处于正常状态；肿块的形状不规则，囊壁厚度不够均匀。在诊断时，因为良性肿块包膜完整、以膨胀性的状态生长，而恶性肿块没有包膜，以浸润性的状态生长。在三维超声中，可以通过良性肿瘤和恶性肿瘤的成像特点，对良性肿瘤与恶性肿瘤进行准确的诊断。

第二，介入超声。介入超声适用在缺乏乳腺癌典型声像图表现者中，在超声的指引下，穿刺活检技术可以对乳腺良性恶性病变进行诊断，并且具有较高的诊断准确率。介入超生具有以下优势：其一，乳腺组织较为表浅，血管较少，病变容易固定，定位较为精准，不需要利用穿刺架。其二，操作非常简单，可以进行动态实时跟踪，对组织进行快速切割，创伤面相对较小，没有特别严重的病发症状。其三，取材较为充分和满意，组织条较为完整，利于进行定性诊断。其四，结合病理进行诊断和对治疗方案进行制定，可以直接辅助恶性肿瘤患者进行化疗，使临床分期得到降低，使患者保留乳房手术的机会得到有效增加。其五，在定位弹射前，可以防止肿块远端邻近组织被伤及而引起一系列并发症。在对各个部位乳腺病变进行，以及在腋窝区病变介入超生时，都可以进行安全的操作和进行精准的取材。

第三，多普勒超声。CDFI和CDE的基础都是多普勒超声技术，其中CDFI，主要是利用多普勒频移和其比那话，对血流速度和变化以及方向进行反映，因为恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子对肿瘤组织陈胜的新生毛细血管进行刺激，在肿块的四周进行嵌入，进入内部，然后在肿块生长过程中，进入到更多的血管中，进而使血管数量得到增加，提供给恶性乳腺肿块诊断有力的病理生理学基础。但是CDFI的探测角度和频移变化会对检查结果产生影响。而CDE的成像参数主要依据多普勒信号的强度，该技术具有以下几个优点：可以有效提升低流速血流检测的敏感程度；信号显示不会被探测角度所影响；不会受到Nyquist极限的影响。目前，利用CDE可以对血流速度在1cm/s和直径是1mm的微小血管进行显示。CDE也存在一定的不足，其无法对血流速度信息进行展示，并且经常出现运动伪差。但是CDE和CDFI相比，在显示血管血流信号方面具有更加敏感的优势。

第四，弹性成像。新的弹性成像技术提供了组织硬度的图像，也就是关于病变的组织特征的信息。根据不同组织间弹性不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色，弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色，借图像色彩反映组织的硬度。弹性成像技术，使超声图像拓宽，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示及定位病变。乳腺癌弹性系数小，硬度大，多显示为红色。