氯沙坦与卡托普利联合治疗肺心病心力衰竭的疗效观察

氯沙坦与卡托普利联合治疗肺心病心力衰竭的疗效观察

舒波

舒波（四川省双流县中医医院610200）

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0107-02

【摘要】目的氯沙坦与卡托普利联合治疗肺源性心脏病（肺心病）心力衰竭的疗效。方法82例肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组（41）例和对照组（41例）。在应用抗感染、强心利尿的基础上，治疗组口服卡托普利25mg/d，一周后加服氯沙坦50mg/d，2周后依据患者血压和耐受情况调整卡托普利的剂量，最大剂量控制在75mg/d；对照组口服卡托普利25mg/d，2周后依据患者血压和耐受情况调整卡托普利的剂量，最大剂量控制在75mg/d，2组均治疗6周。2组患者治疗前、后分别进行心功能NYHA分级评估，UCG检查，并观察患者不良反应发生情况。结果治疗组的有效率高于对照组（P＜0.05）。2组治疗6周后的UCG心功能指标治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。2组治疗前后血生化、肝功能、肾功能均无明显变化，不良反应发生率相近（P＞0.05）。结论氯沙坦与卡托普利联合治疗肺心病心力衰竭疗效好，不应反应少。

【关键词】氯沙坦卡托普利肺源性心脏病心力衰竭超声心动描记术

ClinicalObservationofCombinedLosartanandCatoprilforTreatmentofPulmonaryCardiacFailure

ShuBo,ShuangliuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sichuan,610200

【Abstract】Objectives:toobservethetherapeuticeffectofcombinedLorsartanandCatoprilinthetreatmentofpulmonarycardiacfailure.Methods:Total82patientswithpulmonarycardiacfailurewererandomlypidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,with41patientsineachgroup.Bothgroupsweretreatedwithanti-biotics,diaureticsanddigoxin.ThetreatmentgroupwasreceivedCatopril25mg/dandLosartan50mg/dafter1week.ThecontrolgroupwasreceivedCatopril25mg/donly.After2weeks,adjustingofdoseofCatoprilwasmadeaccordingtothebloodpressureandtoleranceofthepatients.Bothgroupsweretreatedfor6weeks.NYHAevaluationandUCGwereexaminedbeforeandafterthetreatment,andadverseeffectwasmonitored.Results:Theeffectiverateinthetreatmentgroupwashigherthaninthecontrolgroup.TheimprovementofUCGwasmoreobviousinthetreatmentgroupthaninthecontrolgroup.Thebloodbiochemistryshowednochangebeforeandafterthetreatment.Theincidenceofadverseeventineachgroupwasclose.Conclusion:ItismoreeffectiveforcombinedLosartanandCatoprilinthetreatmentofpulmonarycardiacfailureandtheadverseeventwasless.

【Keywords】Losartan,CatoprilPulmonaryheartdiseasecardiacfailureUCG

1引言

ACEI主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能改善心力衰竭患者的心脏功能，提高了患者的运动耐受时间并显著改善症状，已经成为临床治疗心力衰竭的基础药物[1]。近年来研究表明，新型的非肽类血管紧张素II受体AT1的拮抗药ARB对心力衰竭患者同样产生有益的血流动力学变化,提高患者生存率，且具有良好的耐受性[2]。因此，笔者对41例肺源性心脏病（肺心病）心力衰竭患者，联合应用ACEI类药物卡托普利和ARB类药物氯沙怪瘟疲教至揭┖嫌玫男Ч纸峁ǜ嫒缦拢?2资料与方法

2．1一般资料

2005年8月—2009年10月在我院住院的肺心病心力衰竭82例患者，均符合肺心病心力衰竭的诊断标准[1]。排除明显肝、肾功能不全，低血压、休克、严重心律失常患者，随机分为治疗组和对照组各41人，治疗组男20例，女21例；年龄52—78（中位数65）岁；病程8—15年，NYHA心功能分级II级6例，III级24例，IV级11例。对照组男22例，女19例，年龄51—80（中位数66）岁，病程9—16年；NYHA心功能分级II级5例，III级25例，IV级11例。2组性别比例、年龄、病程、心功能比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2．2方法

2．2．1治疗方法：全部病例均于常规治疗，包括抗感染、吸氧、解痉止喘、纠正水电解质及酸碱平衡、化痰止咳，必要时应用小剂量利尿剂，洋地黄强心等综合治疗。治疗组在予常规治疗后的第三天口服卡托普利25mg/d（湖北产），如血压稳定，耐受良好，1周后，联合口服氯沙坦50mg/d（黑龙江产），2周后依据患者血压和耐受情况调整卡托普利的剂量，最大剂量控制在75mg/d，总共治疗6周。对照组在予常规治疗后第3天口服卡托普利25mg/d，如血压稳定耐受良好，一周后增至37.5mg/d，2周后依据患者血压和耐受情况调整卡托普利剂量，最大剂量控制在75mg/d，总共治疗6周。2组治疗期间均避免使用其他可能对心功能有影响的药物。

2．2．2心功能的检测方法和指标,全部患者于治疗前和治疗结束时行彩色多普勒超声（彩超）检查，采用Medisonxo,Ltd,Accuvixxo，探头频率5MHz，测量左心房收缩期内径，LVEDV，左心室收缩末期容积（LVESV）、LVEF，取5个心动周期的平均值。

2．3疗效判定标准

治疗6周后评价疗效。显效：NYHA心功能分级达到I级或改善2级以上；有效：心功能改善I级；无效：未达到上述标准[3、4]。总有效例数为有效例数与显效例数之和。

2．4统计学方法

采用SPSS11.0统计软件，计数资料用（x-±s）表示。采用t检验。率的比较采用x2检验。

3结果

3．12组的疗效比较

治疗组41例中，1例因严重干咳中途退出治疗，共余40例中显效16例（40%），有效24例（60%），总有效率100%。对照组41例中，1例因严重干咳中途退出治疗，共余40例中显效9例（22.5%），有效26例（65%），无效5例（12.5%），总有效率87.5%。治疗组的有效率高于对照组（P＜0.05）。2组治疗前后的心功能指标比较详见表1，从表中可见治疗组治疗后心功能改善优于对照组（P＜0.05）。

表12组治疗前后心功能指标比较（x-±s）

与对照组比较，*P＜0.05，与同组治疗前比较**P＜0.05。

3．2不良反应

2组治疗前后血生化、肝功能、肾功能均无明显变化。治疗组出现咳嗽2例，其中1例因严重干咳而中途退出研究，血管性水肿1例，不良反应发生率为7%，对照组出现咳嗽两例，其中1例因严重干咳而中途退出研究，皮疹1例，不良反应发生率为7%，2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义。

4讨论

由于肺心病心力衰竭时缺氧，酸碱平衡失调和呼吸衰竭，导致肺动脉高压形成，并使患者肾素-血管紧张素-醛固醇系统和交感神经的活性增加，而后两者又加速了肺动脉高压的形成，造成恶性循环，此类疾病按常规治疗效果较差[5]。AngII的生成除经典的血管紧张素转化酶途径外，还依赖于局部的糜酶途径即旁路系统。血管紧张素转化酶抑制药不能抑制旁路系统生成的AngII，因此，ACEI不能充分抑制AngII的生成。ARB药物可在受体水平上高选择、高效地阻断AngII与AT1受体的结合导致的血管平滑肌收缩、醛固酮分泌增加，更充分有效地阻断AngII的水、钠潴留，血管收缩与组织重构作用，从而更完全地阻断AngII介导的生物学效应。ACEI和ARB两类作用于肾素-血管紧张素系统不同环节的药物联合治疗慢性心力衰竭，能够更充分地阻断慢性心力衰竭时肾素-血管紧张素系统的过渡激活，可取得更好的治疗效果[6]。

卡托普利为ACEI类药物，氯沙坦为ARB类药物。有研究表明，慢性心力衰竭患者在常规ACEI等治疗的基础上加服氯沙坦治疗，LVEF、LVEDV、LVESV明显改善，6min步行距离明显减长[7]，本研究结果亦显示，在应用洋地黄、利尿药、抗感染治疗基础上，氯沙坦与卡托普利联合应用疗效优于单用卡托普利。2组治疗后的LVEDV、LVESV、LVEF等心功能指标比较也显示，氯沙坦与卡托普利联合治疗肺心病心力衰竭较单用卡托普利改善更佳、其长期疗效有待大样本更长观察时间评价。

参考文献

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[7]谢绍聪.氯沙坦佐治充血性心力衰竭35例的疗效评价[J]，新医学，2003，31（11）：671—672.