地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产疗效观察

地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产疗效观察

伍玉凤

伍玉凤

（陇西县第一人民医院甘肃陇西748100）

【摘要】目的通过对黄体酮与地屈孕酮治疗先兆流产的观察，对地屈孕酮治疗先兆流产的疗效进行探讨。方法选取我院诊断为先兆流产的孕妇患者122例，随机分为对照组和观察组，每组61人，观察组首剂给予口服地屈孕酮40mg，之后每隔12h给予地屈孕酮10mg口服。对照组给予20mg黄体酮肌肉注射，1次/d，加用口服50mg维生素E，3次/d，至阴道出血停止后用药减量1周。对研究患者的临床疗效有效率、不良反应等指标进行观察随访。结果地屈孕酮的临床治疗效果（有效率91.8%）与黄体酮（90.6%）相比，无显著性差异(P>0.05)。结论地屈孕酮治疗先兆流产疗效确切，作用效果可达到与黄体酮相同，但不良反应较小，值得推广.

【关键词】地屈孕酮黄体酮先兆流产

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0104-02

对于临床上在早期妊娠前12周的怀孕期间如发生阴道出血症状，多为先兆流产。先兆流产是指妊娠28周前阴道出现少量出血，通常为血性或暗红色白带，表现为阵发性背痛或腹痛。妇科检查，宫颈口不开，膜未破，绝经期与子宫大小的周数相符合，经过治疗和休息，可继续妊娠。若阴道增加出血量或有加剧性下腹部疼痛的则必然流产[1]。先兆流产是早期妊娠较常见的并发症。特别是促排卵后，怀孕早期尚未完全形成胎盘前的缺陷黄体期可以使子宫肌肉收缩增强，导致先兆流产，将遗传缺陷免疫因素、全身性疾病、黄体期缺陷和生殖器异常造成的创伤因素排除，流产对自然流产的原因比例占25-60%。本院通过研究黄体酮与地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效，发现地屈孕酮治疗先兆流产疗效确切，作用效果可达到与黄体酮相同。现报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料选取2013年3月-2014年3月本院治疗的122名先兆流产患者，随机分为观察组与对照组各61例，年龄21-35岁，孕周为6-10周。所有患者均符合妊娠小于13周，阴道少量出血，无妊娠物排出，绝经期与子宫大小的周数相符。排除内外科相关疾病，未在妊娠过程中应用过其他药物。两组患者在年龄、孕次、孕周等一般资料上无统计学差异(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组首剂给予口服40mg地屈孕酮，之后每12h给予10mg地屈孕酮口服；对照组给予肌注20mg黄体酮，1次/d，加用口服50mg维生素E，3次/d，至阴道出血停止后用药减量1周。观察组和治疗组均用药至患者症状消失。对两组患者均禁止性生活，嘱咐其卧床休息，同时口服叶酸。若患者存在长于3天的出血时间则加用抗感染药物，定期超声检测与血清孕酮，以指导下一步治疗。

1.3疗效观察对患者临床疗效、不良反应进行随访记录，参照标准依据《中医病证诊断疗效》[2]:(1)痊愈:治疗5天后阴道停止出血，腰酸痛和小腹疼痛等临床症状消失，B型超声提示胚胎发育、子宫大小与孕周相一致;(2)有效:治疗10天后阴道停止出血，临床症状显著减轻，B超提示胚胎发育、子宫大小与孕周相一致；(3)无效:治疗后大于10天阴道出血仍未减缓，临床症状无改善或更加严重，甚至发生流产。总有效率为(痊愈+有效)/患者例数*100%。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，一般资料采用x2检验，计量资料用x-±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察组与对照组孕激素水平无统计学差异（P>0.05）。观察组有效率为91.8%，与对照组相比（90.16%）,无显著差异(P>0.05)，见表1:

表12组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2不良反应

观察组患者不良反应不明显。对照组有3例患者超过10d使用黄体酮，表示注射部位有可以忍受的疼痛、硬结，热敷后有好转。

3讨论

妊娠早期，主要由卵巢黄体产生孕酮。妊娠时间为8-10周。产生孕激素的主要来源是胎盘合体滋养细胞[3]。妊娠3个月之后，胎盘分泌代替萎缩黄体，直至分娩。若黄体功能不全将会使孕激素水平降低，从而发生先兆流产，先兆流产临床主要有阴道流血、宫口未开、下腹痛等症状，如果不及时进行治疗，将导致完全流产和不全流产。有生殖免疫学研究表示[4]，妊娠期孕酮可使母体对胚胎抗原的免疫应答反应产生抑制，同时使母体排斥滋养叶细胞反应产生抑制，且能够使子宫平滑肌的兴奋性降低，舒缓子宫平滑肌，对胚胎植入和妊娠维持不利。维生素E与黄体酮联合应用治疗先兆流产，对患者应用维生素E后，提高血肿黄体酮浓度，这种机体内产生的黄体酮保护孕卵，更优于给予肌注的黄体酮注射液。

地屈孕酮是口服孕激素的一种，它有使子宫内膜完全进入分泌相的作用，从而使雌激素引起的癌变风险和子宫内膜增生得到抑制，地屈孕酮临床上可用于治疗各种内源性孕激素不足疾病；不影响脂代谢，不产热；无雄激素、雌激素及肾上腺皮质激素作用，但能够合成肾上腺皮质激素，对男女胎儿性别无影响。同时，地屈孕酮还可以重建血管[5]，重新使血肿部位的血管保持通畅，使血池中重建新血管，保证胎儿继续发育所需要的营养和血流。地屈孕酮的临床应用已有10年以上，并口服后生物活性仍然很高，未见对胎儿有影响的报道，用于先兆流产的患者保胎治疗十分成熟、安全。

总之，此次研究的临床疗效结果显示，地屈孕酮和孕激素在对先兆流产的治疗效果上无显著性差异，地屈孕酮为口服制剂，服用方便，吸收好，无痛苦，药物副作用不明显，患者有较好的耐受性和依从性，使患者痛苦明显降低，且无致胎儿畸形的报道，有利于保胎治疗。但是相比较而言，地屈孕酮为口服制剂，患者耐受性好，但是对一些呕吐严重的妊娠患者口服达不到理想疗效，而黄体酮注射液虽存在注射部位局部疼痛的症状，存在硬结，但对不便口服的患者有一定优势，所以应当联合应用。

参考文献

[1]吴智聪,郭剑红.地屈孕酮(达芙通)对先兆流产80例临床治疗效果[J].亚太传统医药,2010,12(6):82-83.

[2]应建波,吴国华.黄体酮胶丸与地屈孕酮治疗先兆流产的疗效分析[J].中国药业,2011,15(7):74.

[3]滕婧.中药补肾益气方联合黄体酮注射液对先兆流产（肾虚型）临床效果观察[D].湖北中医学院,2008.

[4]赵宇.助孕宁冲剂对早期先兆流产的临床治疗研究[D].长春中医药大学,2011.

[5]卢斋,金松,陈华.中西医结合治疗先兆流产36例临床观察[J].中国医药导报,2007,32(16):73-74.