肾病综合征中对于免疫抑制剂的应用探讨

肾病综合征中对于免疫抑制剂的应用探讨

孟晓丹

孟晓丹(辽宁省盘锦市中心医院124010)

【摘要】在肾病综合征的临床治疗中免疫抑制剂的地位十分重要，本文主要介绍应用于肾病综合征治疗当中的免疫抑制剂的临床应用，探讨总结在肾病综合征中免疫抑制的治疗如何既能取得显著效果，又能降低不良反应的发生率。

【关键词】免疫抑制剂肾病综合征作用机制临床应用不良反应

【中图分类号】R39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0026-01

肾病综合征的治疗当中应用免疫抑制剂已有几十年的历史，随着科技的发展，临床医学与药学研究也有课不断的进步，更多免疫抑制剂被制造及应用，给肾病综合征的患者带来很大的福音，但是由于肾病综合征的发病原因及类型的多样性，不同的类型适合的免疫抑制剂不同，如用要不规范不但疗效不显著，而且会出现大量不良反应[1]。所以临床应用当中要探讨总结在肾病综合征中免疫抑制的治疗如何既能取得显著效果，又能降低不良反应的发生率。

本文将从免疫抑制剂的分类、作用机制、在肾病综合征中临床应用及应用原则四方面来展开论述。

1免疫抑制剂的分类

免疫抑制剂根据作用机制可分为五类：（1）细胞因子合成抑制剂，其代表药物有：FK506、CsA；（2）细胞因子作用抑制剂，其代表药物有：leflunomide、雷帕霉素(RPM)。（3）DNA或RNA合成抑制剂，其代表药有RS61443、MZ、BQR；（4）细胞成熟抑制剂，其代表药物：脱氧精胍素；（5）非特异性抑制，其代表药：SKF105685[2]。

2免疫抑制剂的作用机制

2.1细胞因子合成抑制剂的作用机制

细胞因子合成抑制剂均可抑制T淋巴细胞的活化及增殖，抑制其细胞因子基因转录进而阻断IL2的产生，干扰T细胞活化。

2.2细胞因子作用抑制剂的作用机制

以雷帕霉素为代表，其可与FKBP12结合，形成的复合物阻碍了细胞从G1期至S期DNA的合成，抑制了T细胞的增殖。

2.3DNA或RNA合成抑制剂的作用机制

以硫唑嘌呤为代表，该类药物主要抑制细胞DNA、RNA和蛋白质合成，抑制次黄嘌呤核苷酸的合成，进而抑制细胞免疫和体液免疫反应。

2.4选择性细胞毒药物的作用机制

以来氟米特为代表，其可抑制嘧啶的从头合成，抑制酪酸激酶的活性和细胞的粘附，抑制抗体的产生和分泌，进而起到抗炎作用。

2.5非特异性抑制的作用机制

该类药物可减轻对激素的依赖，减少肾病复发，可改善患者对激素的耐药性。

3免疫抑制剂的临床应用

细胞因子合成抑制剂临床一般不作为首选药，在应用过程中要注意患者的肝功能的变化；细胞因子作用抑制剂应用过程中要监测其血药浓度，以防血药浓度达到中毒浓度；DNA或RNA合成抑制剂对肾功能损害严重，应避免给肾脏慢性病变者使用，避免增加药物的毒副作用；选择性细胞毒药物床适用范围较广，毒副作用少，对肝功能影响小，在合并肝功能异常为首选药；非特异性抑制可减少复发，可用于激素敏感的复发患者，可缓解期延长降低激素依赖性，减少复发[3]。

4免疫抑制剂的临床应用原则

（1）合理用药，严控适应证，可单一药物的，决不要使用两种或两种以上的药物。（2）结合实际情况，从个体特征出发，避免或减轻毒副作用及不良反应。从患者的整体情况考虑，根据各类药物的作用机制及适应症选择药物，做到既能增加疗效，又能避免其药物的不良反应及副作用。（3）不同的个体给予不同的化治方案，做到具体问题具体分析，抓好肾病综合征治疗的诱导缓解与维持巩固两个阶段。初治患者首剂量足量给予免疫抑制剂，待病情缓解，逐渐减少免疫抑制剂的剂量，然后进入维持巩固治疗阶段。（4）根据病人特点联合用药多靶位治疗。根据病情需要联合使用免疫抑制剂时，不同作用位点的免疫抑制剂给予临床病情不同的患者，尽量避免多种作用于同一位点的免疫抑制剂同时使用[4]。

随着科技的发展，对肾病综合征发病机制研究不断深入，治疗肾病综合征的高效、安全的新药也不断出现，从多个角度发挥治疗作用[5]。在肾病综合征的临床治疗中免疫抑制剂的地位十分重要，也将维持其地位更好地服务于临床，其规范有效的使用需要各界人士的共同努力。

参考文献

[1]夏正坤.免疫抑制剂在肾病综合征中的应用[J].临床儿科杂,2007,04:246-250.

[2]李庆川.免疫抑制剂在原发性肾病综合征治疗中存在的问题(附57例分析)[J].青岛医药卫生,2012,03:201-202.

[3]夏正坤.免疫抑制剂在儿童肾脏病中应用[A].浙江省医学会.2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C].浙江省医学会:,2012:1.

[4]高茗,张征,何旭.178例儿童肾病综合征免疫抑制剂用药分析[A].中国药科大学、中国药理学会药学监护专业委员会、南京药学会.中国药理学会药学监护专业委员会第二届第二次国际学术研讨会论文集[C].中国药科大学、中国药理学会药学监护专业委员会、南京药学会:,2010:1.

[5]邱承高,谭焕源.原发性肾病综合征的免疫抑制剂治疗[J].医学综述,2010,16:2483-2486.