小骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响比较

小骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响比较

王迪

大庆龙南医院黑龙江省大庆市163453

【摘要】目的：本文就小骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响作用进行对比。方法：选取2017年1月--12月在我科接受手术治疗的88例高血压脑出血患者，采用抽签法对其进行分组，实验组与参照组各44例；实验组的治疗方式为小骨窗显微手术，参照组的治疗方式为常规开颅手术，较比二组患者的手术相关指标、术后脑水肿情况以及并发症。结果：实验组的术中出血量少于参照组，手术时间、住院时间均短于参照组；实验组患者术后的脑水肿体积、脑残留血量明显小于参照组，水肿持续时间对比参照组更短；实验组的并发症发生率也低于参照组（6.82%<22.73%）；组间比较P<0.05。结论：应用小骨窗显微手术治疗高血压脑出血具有创伤小、恢复快等优势，对缩小术后水肿体积、减少相关并发症具有积极帮助，值得推广。

【关键词】小骨窗显微手术；常规开颅手术；高血压脑出血；脑水肿

高血压性脑出血（HICH）是属于非外伤性脑实质出血，是高血压的严重并发症之一。高血压患者随之病程延长、病情进展可使脑底小动脉发生病理性改变，小动脉管壁会出现玻璃样或纤维样变性形成微小动脉瘤，当患者情绪过度激动、进行剧烈体力或脑力行为时易促使血压上升、脑血管破裂出血[1-2]；该类患者具有起病突然、进展迅速、致死致残率较高等特点，临床中主要是为其采取手术治疗，但术后脑水肿会增加患者的致残、致死风险，因此要对手术方式进行慎重选择。我科在2017年对部分患者采用小骨窗显微手术治疗，并与接受常规开颅术的患者进行对比，现将治疗过程及比较结果汇报如下：

1临床资料及方法

1.1临床资料数据

入组者均为我科在2017年1--12月收治的高血压脑出血患者，共计88例；均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于HICH的诊断标准，有手术指征。其中男性患者61例，女性27例；年龄集中在47--74岁之间，平均（63.8±5.8）岁；出血量在30--120ml之间不等；出血部位：脑叶皮层下出血21例，脑深部出血45例，血肿破入脑室22例。采用抽签法对其进行分组，实验组与参照组各44例；对比两组数据，P>0.05无统计学意义。

排除标准：将手术禁忌症者、合并严重肺部感染者、严重糖尿病者、脏器功能不全者、脑疝形成者予以排除。所有患者及其家属对于此次研究均有知情权，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核。

1.2方法

两组患者均予以脱水、降压等基础治疗。

实验组患者予以小骨窗显微手术治疗，麻醉方式为全麻，在颅脑CT显示下确定出血位置并开颅，做一3--4cm的小骨窗，将硬脑膜剪开后进行脑针穿刺使其进入血肿腔，将里面的积血抽出，在显微镜的视野下，将脑皮层沿着脑针穿刺方向逐层切开，暴露血肿腔，清除血肿后进行止血处理，使用明胶海绵进行填塞、引流。

参照组患者予以常规开颅手术治疗，麻醉方式为全麻，依据出血部位、血肿量确定皮瓣及骨窗大小，剪开脑硬膜之后清除脑内血肿，使用明胶海绵进行止血，并留置引流管。

两组患者在术后1--3d内，酌情拔出引流管。

1.3观察指标

记录并对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后的脑水肿体积、脑残留血量、水肿持续时间；并统计二组的并发症发生率，并发症主要包括颅内感染、肺部感染、再出血以及脑梗死等。

1.4数据分析

采用统计学软件SPSS22.0对研究数据进行分析检验，计量资料（±s）的比较结果行t值检验，计数资料（n，%）的比较结果行2值检验，等级资料采用Ridit来分析，以α=0.05为检验标准，P<0.05时表示组间比较差异显著。

2研究结果

2.1对比二组患者的手术相关指标及并发症

实验组的术中出血量明显少于参照组，手术时间、住院时间均短于参照组；实验组的并发症发生率对比参照组更低（6.82%<22.73%）；组间比较P<0.05；详见表1。

注：*表示与参照组对比P<0.05。

3讨论

高血压患者发生脑出血后，因脑内血肿形成占位效应会诱发脑水肿、组织受压、坏死等情况，从而使脑神经功能受损，增加致残率[3]。对于该类患者而言，及时止血、解除脑血肿及水肿是治疗关键，以往多为患者行常规开颅手术治疗，但会为其带来较大的创伤性，术后发生脑水肿、再出血的风险性较高。考虑到降低手术创伤、改善预后，我科目前主张为该类患者采取小骨窗显微手术治疗，该疗法的手术视野更为清晰、广泛，对于模糊不清的微小出血点也能及时发现，可以更加有效的清除颅内血肿，减少残余量[4]。在显微镜的观察下，可对出血点进行精准的电凝处理，同时能够保护血肿周边的细小血管，避免在手术过程中造成额外出血点，还有助于减轻颅脑损伤、缩小术后脑水肿体积。此次研究中，对88例高血压脑出血患者进行分组研究，实验组予以小骨窗显微手术治疗，参照组予以常规开颅手术，对比结果显示：实验组的术中出血量少于参照组，手术时间、住院时间均短于参照组；实验组患者术后的脑水肿体积、脑残留血量均小于参照组，水肿持续时间对比参照组更短；实验组的并发症发生率低于参照组（6.82%<22.73%）；组间比较P<0.05；这与钱明[5]等人的研究成果基本一致，也充分体现出了小骨窗显微手术的优越性。

由此可见，应用小骨窗显微手术治疗高血压脑出血可缩小患者术后水肿体积，还可减少相关并发症，较比传统开颅手术更具优势。

参考文献：

[1]邵鸿飞,杨维明,曹英肖等.不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比[J].中国老年学杂志,2015(1):41-43.

[2]丁金铎.小骨窗入路显微外科治疗高血压基底核区脑出血患者的有效性及安全性分析[J].中国民康医学,2017,29(5):28-30.

[3]严亿军.小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血患者回顾性分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2016,43(1):16-18.

[4]李斌,谭卫,冯屹等.小骨窗开颅手术时机选择对高血压基底节区脑出血预后的影响[J].中国临床神经科学,2014(5):563-566.

[5]钱明,赵伟,蔡刚等.小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J].实用医学杂志,2015,31(23):3889-3891.