妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理

袁卫华

袁卫华(青海省妇女儿童医院妇产科810007)

【摘要】目的总结妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)病人的临床观察及护理。方法对120例ICP病人给予早期诊断、及时药物治疗、密切监护以及适时终止妊娠。结果120例ICP病人均行剖宫产手术，其中早产68例，足月产52例，产后出血13例。结论ICP病人应早期诊断、及时药物治疗、密切监护以及适时终止妊娠，加强ICP病人的临床观察及护理，有利于预后。

【关键词】妊娠肝内胆汁淤积症护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0098-01

妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)是妊娠期特发肝功能紊乱的疾病，主要是发生在妊娠的中晚期，临床表现主要为妊娠期皮肤瘙痒、黄疸以及胆酸升高等，而产后可迅速消失为特征[1]。ICP常会导致早产、产后出血、胎儿发生宫内缺氧甚至死胎，ICP病人一般治疗方法是选择剖宫产，因此应加强产后护理。2012年7月—2013年7月我院收治120例ICP病人，现将临床观察及护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年7月—2013年7月我院收治ICP病人120例，年龄21岁～43岁，平均27.1岁;发病时孕周25周～38周;经产妇12例，初产妇108例;重度肝内胆汁淤积15例，轻度肝内胆汁淤积105例。

1.2诊断标准

ICP诊断参考《中华妇产科学》标准：①在妊娠期出现皮肤瘙痒为主要症状;②肝功能出现异常，主要是血清中转氨酶的升高;③病人出现轻度黄疸;④孕妇的一般情况良好，且无明显呕吐、虚弱、食欲不佳以及其他一些疾病症状;⑤在分娩后瘙痒则迅速消退，病人肝功能则迅速恢复正常;⑥血中总胆汁酸(TBA)水平升高>10μmol/L;⑦可以排除皮肤疾病和肝脏疾病。

1.3临床处理ICP处理原则：首先缓解病人瘙痒症状以及生化异常，以促进母儿安全，早期诊断、及时药物治疗、密切监护以及适时终止妊娠是目前有效处理措施。对于孕周较早孕妇，可以在严密监测下，延长孕周，让胎儿提前成熟。ICP孕妇分娩方式，由于胆汁淤积过程中胎儿胎盘功能比较差，使得胎儿在产程中会导致耐受性降低，由于阴道分娩容易发生严重会导致新生儿窒息、死产，因此较为安全的是剖宫产。

2护理

2.1心理护理焦虑是ICP患者首先出现的心理问题,由于担心是否会传染给胎儿及亲朋好友等,多数孕妇易产生紧张、担忧心理。护理人员应告之孕妇该病是妊娠期肝功能受损,无传染性，应针对性地向孕妇和其家属介绍成功病例,帮助正确认识和对待自己的妊娠,同时取得家属的配合,给予精神上的安慰,帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。

2.2生活指导做好卫生指导,避免外界的干扰。,指导取左侧卧位休息,避免增大的子宫对下腔静脉的压迫。给予间歇吸氧,2次/d,30min/次,以改善胎儿缺氧状态。保持皮肤清洁,不宜用碱性肥皂或热水烫洗皮肤。勤剪指甲,勿抓挠。瘙痒严重者只能用手拍,或者用炉甘石洗剂涂擦。饮食应以富含营养、高热量、低脂肪和足量的碳水化合物为主,不宜过于油腻和冷、酸、辣等。

2.3妊娠期的护理加强产前监护、适时终止妊娠是改善ICP围生儿预后的重要手段。对于瘙痒严重、血清胆汁酸明显升高或伴有妊高症等,但又未达35周者,可先行促胎肺成熟营养胎儿等治疗,达35周时,以剖宫产结束妊娠。注意患者胆酸浓度变化,一旦异常升高,及时迅速地配合医师终止妊娠,防止胎死宫内。

2.4分娩期的护理在手术之前向病人宣教，使病人消除紧张情绪，入手术室之前要严密观察胎心，根据孕妇的孕周以及胎儿情况实行相应的复苏准备工作。

2.5产后护理

2.5.1产妇护理：产褥期主要注意点是防止病人产后出血,密切监测产妇子宫底高度、轮廓、子宫质地，按摩子宫，压迫宫底，清除宫腔内的积血和血凝块，观察阴道流血量、恶露量及颜色。指导产妇母乳喂养，早接触、早吸吮、勤吸吮，按需哺乳，讲解正确的哺乳姿势及挤奶方法。根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎饮。但禁用雌激素类药物回乳，应用大剂量雌激素可加重或诱发肝内胆汁淤积[2]。指导产妇注意适当休息、营养，产后42天内避免重体力劳动，禁止性交。

2.5.2新生儿护理：密切观察新生儿的肤色、呼吸、肌张力、反射、大小便、哭声等，加强脐部护理，科学进行喂养，保暖适度，预防性注射维生素K，可避免颅内出血的可能。根据ICP孕妇出生新生儿的特点、出生时的具体情况，针对性地采取相应护理措施。

3讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症。其确切的发病原因目前尚虽未完全阐明,但已知与雌激素有密切关系[3]。ICP对围生儿有严重的威胁，可发生早产、胎儿宫内窘迫，重者还可发生无法预测的胎儿宫内突然死亡、新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。在孕期、产时及产后给予恰当的护理是降低ICP孕妇母婴死亡率和并发症发生率的有效护理措施之一。

参考文献

[1]ZeceaE，LucaDE，BarbatoG，etal.Predictingrespiratorydistresssyndromeinneonatesfrommotherswithintrahepaticeholestasisofpregnancy[J].EarlyHumDev,2008,84(5)：337341.

[2]SieroszewskiP，SabatowskaM，KarowiczBilinskaA，etal.Prognosticdopplerultrasoundexaminationoffetalarteriesbloodflow[J].GinekolPol,2002,73(8)：677684.

[3]侯云华.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].护理研究，2008,22(增刊2)：