锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的并发症分析

锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的并发症分析

刘英军

刘英军(辽宁阜新矿业集团总医院123000）

【摘要】目的探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术后出现的并发症发生原因并提出相应的防治措施。方法对44例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板治疗。结果手术疗效优38例,良6例。其中2例因尖钩位置放置欠佳出现滑钩，2例出现肩峰撞击,内固定取出后症状逐渐消失，2例术后出现肩部不适感。结论正确的术中和术后处理是防止手术并发症的关键。

【关键词】锁骨钩钢板TossyⅢ型肩锁关节脱位术后并发症

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0284-02

肩锁关节脱位是一种经常出现的肩部损伤,约占12%[1],治疗方法以克氏针张力带固定、空心螺钉喙锁间固定、喙锁韧带重建以及锁骨钩钢板内固定为主。Hachkenbruch研究发明了锁骨钩钢板,与以往内固定物相比有创伤小、手术简单、固定牢靠、可以早期功能锻炼的优点,近几年在国内外逐步被推广应用。2004年1月至2009年7月,本院行锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位44例,经过平均17个月的随访,现就此内固定方法在术后并发症方面作分析讨论。

1资料与方法

1.1一般资料本组44例均为新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位,其中男29例,女15例，年龄19—62岁,平均33岁，左侧26例,右侧18例。致伤原因:车祸伤31例,坠落伤4例,运动伤9例。术前患者均有患肩疼痛、局部畸形、“琴键征”阳性,并经影像学确诊。

1.2手术方法患者取仰卧位,在颈丛麻醉下手术。患肩后方垫高约30°,头转向健侧,锁骨远端至肩峰作弧形切口,充分暴露肩锁关节及喙锁韧带、肩峰、喙突,并去除破损关节盘及关节内积血。复位前将韧带断端以及三角肌和斜方肌锁骨止点分别用可吸收线“8字”缝合后暂不拉紧打结。肩锁关节复位后将合适大小的解剖型锁骨钩钢板从肩锁关节后方插入肩峰下约1.5cm,向上顶紧肩峰,然后将钢板体部临时固定在锁骨近端,术中摄C臂证实复位及固定效果优良。将可吸收丝线拉紧打结,螺钉固定,逐层关闭切口,完成手术。术后早期行肩关节适度活动以及邻近关节的活动,上肢悬吊3周后可逐渐进行日常活动。

1.3评定标准根据karlsson提出的标准:优:肩部能自由活动,无痛,肌力正常，X线检查显示肩锁关节解剖复位或脱位,但其间隙小于5mm。良:肩部活动略受限,微痛,肌力中等，X线检查示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙在5—10mm之间。差:肩活动在任何方向皆小于90°,疼痛明显,且在夜间加剧,肌力不佳，X线片示肩锁关节仍脱位。

2结果

44例平均随访17个月。手术疗效优38例,良6例。其中2例因尖钩位置放置欠佳出现滑钩，2例出现肩峰撞击,内固定取出后症状逐渐消失，2例术后出现肩部不适感。

3讨论

锁骨钩钢板对于TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效是确切的,它恢复了肩锁关节的解剖关系,钩钢板插入肩峰后下方,不损伤肩锁关节面,对肩袖影响小，更为肩关节早期功能训练提供了力学基础。此手术具有操作简便、内固定牢靠、肩锁关节复位满意、可早期活动等优点。但通过本组44例的回顾性分析,作者发现如果不能准确复位和正确安放锁骨钩钢板,可以出现滑钩、肩峰撞击、肩部不适感等并发症。

3.1术后滑钩原因：尖钩位置放置欠佳。术中必须充分探查肩峰的后下方,轻微剥离骨膜及周围软组织,防止创伤过大,容纳尖钩插入即可,紧贴肩峰下骨质插入钩端,不可盲目插入,否则可出现滑钩,甚至钩端位于皮下,固定失效。术中行X线透视可以防止滑钩的发生。

3.2肩峰撞击原因:钢板尖钩在肩峰下钩入过多软组织,钩板钩插入肩峰下,使肩峰下容积增加,在肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦，导致肩峰下组织炎症、退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击。因此，临床上要注意上述原因,钩端放置肩峰下深度合适,一般深约1.5cm,就可以降低肩峰撞击的发生率。

3.3肩部不适感原因:关节脱位复位不够理想,尖钩对肩峰向上的压力过大,局部摩擦形成滑囊、炎性介质堆积等产生异物及疼痛感。术中未有效清理关节面、制动时间过长也是造成肩部不适感的原因。故需术中对肩锁关节脱位者清除破碎关节盘及关节内积血后复位,钢板插入后,应与锁骨贴覆良好,对锁骨没有明显压迫感，并且放置深度要合适。

3.4另外修复韧带及斜方肌及三角肌肌肉止点的必要性是可以防止锁骨远端上移,形成动力性稳定,内固定取出术后,肩锁关节的稳定最终是依靠韧带肌肉的修复。

综上所述,作者认为使用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位时正确的术中和术后处理是防止手术并发症的关键。术中必须注意准确复位和正确安放锁骨钩钢板,必要时可行X线透照，术后正确的早期功能锻炼，这样可以减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1996.306