胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗食道癌的疗效对比

胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗食道癌的疗效对比

周彬

湖南省中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外一科湖南长沙410000

【摘要】目的：分析及探索对食道癌患者采用胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术进行治疗的临床效果。方法：收集我院2015年1月~2015年12月间接诊的患食道癌的280例患者进行临床研究，根据患者的手术方式，将其中220例施行传统开放手术进行治疗的患者分为对照组，60例施行胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术治疗的患者分为研究组。观察及比较两组患者的术中及术后情况。结果：与对照组相比，研究组的手术出血量、术后引流时间、住院天数及并发症发生率均明显更低，淋巴结清扫数明显更多（P＜0.05）。结论：对食道癌患者采用胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术进行治疗具有良好的临床价值，安全性更高，值得临床推广。

【关键词】食道癌；食道癌手术；胸腔镜；腹腔镜；临床疗效

食道癌是临床上一种非常常见的恶性肿瘤，在老年人群中的发病率较高，具有较高的发病率和死亡率，相关资料调查显示食管癌患者的死亡率约占我国恶性肿瘤死亡总数的23%左右，对人们的身体健康和生命安全造成了非常严重的威胁[1~2]。如何采用科学合理的方案对食道癌患者进行治疗一直是现今广大临床医师重点关注的问题。本研究收集我院2015年1月~2015年12月间接诊的患食道癌的60例患者进行临床研究，给予胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术进行治疗，效果较为满意，现总结如下：

1研究对象和方法

1.1研究对象

收集我院2015年1月~2015年12月间接诊的患食道癌的280例患者进行临床研究，纳入标准：（1）所有患者均符合食道癌的相关诊断标准[3]；（2）均经胃镜检查，超声、CT等影像学检查，病理检查等明确诊断；（3）患者及家属均自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）具有心、肺功能不全者；（2）有胸腹部手术史者；（3）具有相关手术禁忌症者。按照患者的手术方式，将其中220例施行传统开放手术进行治疗的患者分为对照组，其中男性患者94例，女性患者126例；平均年龄（57.61±8.43）岁；其中食道中上段癌18例，食道中段癌127例，食道下段癌75例。60例施行胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术治疗的患者分为研究组，其中男性患者24例，女性患者36例；平均年龄（58.27±9.26）岁；其中食道中上段癌4例，食道中段癌36例，食道下段癌20例。两组患者的一般资料比较，（P＞0.05）差异存在统计学意义。

1.2方法

对照组220例患者按照临床常规操作进行开放手术处理。研究组60例患者则施行胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术治疗，给予双腔气管插管全身麻醉，使患者体位取左侧卧位，于患者右腋前线4肋间作一长约4.0~5.0cm的操作孔，腋中线7肋间作一长约1.5cm的观察孔，然后于患者腋后线和肩胛线间7肋间作一长约1.5cm的副操作孔。按临床常规操作经患者右胸三孔对胸段食管进行胸腔镜游离，且常规行淋巴结清扫。然后构建人工气腹，控制气腹压力为15mmHg，再使用超声刀游离胃大、小弯，清理腹腔中的淋巴结。然后于患者上腹部剑突下正中作一4.0~5.0cm切口，在粪门部位对胃、食管进行游离，且拉出游离的胃，给予90mm残端闭合器仿造管状胃加工及包埋断裂部位，用线连接管状胃最高端，观察无误后即可将胃放回患者腹腔。于患者颈部左胸锁乳突肌内侧作一长约5.0cm手术切口，把管状胃经食管床脱出至颈部位置后，再行食管及管状胃颈部端侧吻合。最后经患者的腹部小切口，把导管插入营养管和胃管中，然后逐层关闭切口。

1.3观察指标

观察和记录两组患者的术中及术后情况，其中术中指标包括手术操作时间、术中出血量、淋巴结清扫数，术后指标包括术后引流时间、住院天数及并发症发生情况等。

1.4统计学方法

本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组的术中及术后情况对比

与对照组相比，研究组的手术出血量、术后引流时间及住院天数均明显更低，淋巴结清扫数明显更多（P＜0.05）。

3讨论

食道癌是消化内科临床上一种常见的恶性肿瘤，据相关调查资料显示，食道癌的病死率居于恶性肿瘤全国死亡率中的第2位，仅次于胃癌[4]。食道癌患者的发病原因具有复杂多样性，包括如饮酒过多、吸烟过多、长时间食用热汤食物及受到部分致癌微生物的影响等[5]，近年来随着人们生活习惯与饮食结构的逐渐变化，其发病率亦在逐渐提高，严重影响了患者的身体生命健康。

目前临床上主要采用手术切除方案对食道癌患者进行治疗，随着近年来微创外科技术的不断发展和完善，胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术方案在食道癌患者的临床治疗中获得了广泛的应用，且疗效已获广大临床医师的认可。与传统开放手术相比，该术式具有创伤小、淋巴结清扫广、术后恢复快、并发症少等优点[6~7]。本研究结果显示，研究组的手术出血量、术后引流时间、住院天数及并发症发生率明显低于对照组，淋巴结清扫数明显更多，这提示胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术方案治疗食道癌的临床效果更加优秀。但临床实践表明，该术式的操作难度及技术要求均比较高，术者不仅需要对人体胸、腹部的解剖结构有充分的了解，还需熟练掌握胸腔镜、腹腔镜的相关操作。

综上所述，对食道癌患者采用胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术进行治疗具有良好的临床价值，安全性更高，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨俊，鲍传明.不同部位食道癌手术前后肺功能状态研究[J].医学信息，2015，28（22）：75-76.

[2]刘宝兴，李印，秦建军等.胸腹腔镜联合与常规三切口食管次全切除术治疗食管癌的比较研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：938-942.

[3]陈保富，朱成楚，马德华等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（4）：218-220.

[4]段东奎，李伟，金哲等.胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的对比研究[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4067-4068.

[5]龙朝辉，王文祥，田平等.胸、腹腔镜食道癌手术对老年患者细胞免疫功能的影响[J].中国现代手术学杂志，2012，16（3）：195-197.

[6]杨军峰.胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：101-102.

[7]陈保富，朱成楚，王春国等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2010，48（16）：1206-1209.