浅谈华法林的临床应用

浅谈华法林的临床应用

郝旭红

郝旭红（中国人民解放军第二五二医院心内二科河北保定071000）

【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)30-0130-02

华法林是目前国际上最常用的长效抗凝剂，是治疗和预防静脉血栓性疾病的主要药物之一。静脉血栓患者使用该药后疗效的个体差异比较大，需定期查血凝指标，并在专业治疗静脉血栓医生指导下调整用药。否则可能造成静脉血栓复发，静脉血栓控制不佳，静脉血栓继续加重或出血等严重后果，甚至危及生命。

1华法林的使用方法

口服：成人开始时每日10～15mg，3日后根据凝血酶原时间或凝血酶原活性来确定维持量，其范围为每日2～10mg。用药期间凝血酶原时间应保持在25～30秒（正常为11～15秒），凝血酶原活性至少应为正常值的25％～40％。不能用凝血时间或出血时间代替上述２项指标作为监测方法。

2华法林的注意事项

2.1主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。无测定凝血酶原时间或凝血酶原活性的条件时，切勿随便使用本品，以防过量引起低凝血酶原血症，导致出血。凝血酶原时间超过正常的2.5倍、凝血酶原活性降至正常值的15％以下或出现出血时，应立即停药。严重时可用维生素Ｋ口服或缓慢静注，用药后６小时凝血酶原时间可恢复至安全水平。必要时，也可输入新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。

2.2有出血倾向病人，如血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾病、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术病人禁用。

2.3以下情况需慎用恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、亚急性细菌性心内膜炎、月经过多、先兆流产等。

2.4在长期应用最低维持量期间，如需进行手术，可先静注维生素Ｋ１注射液，但进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应查大便潜血。

3华法林的影响因素

在患者用药过程中，往往有很多因素影响华法林的药效：

3.1增强华法林作用

3.1.1胺碘酮，西米替丁，甲硝唑，奥美拉唑，扎鲁司特（减慢抗凝剂的消除，增加抗凝剂的作用），同化作用类甾体药物（南诺龙，氧雄龙，康复龙，康力龙），雄激素，杀真菌药，吡咯（氟康唑），抗甲状腺药，阿司匹林或其他水杨酸类药（包括碱式水杨酸铋），头孢菌素，辛可芬，氯贝特，达拉唑，右甲状腺素，二氟柳尼，戒酒硫，氟伏沙明，麻醉剂以外的消炎镇痛药，重组水蛭素，引起血小板数降低的药物，帕罗西丁，普罗帕酮，奎尼丁，舍曲林，磺胺砒啶，水杨酸偶氮磺胺，甲状腺激素，噻氯砒啶，齐留通（这类药物可以增加抗凝剂的作用以及出血的几率）。

3.1.2氟喹诺酮类抗菌药，如：临床常用来治疗肠道感染的“氟哌酸”，治疗呼吸道及泌尿系感染的“环丙沙星”等一类药物。

3.1.3大环内酯类抗生素，如：红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素。其中又以罗红霉素和红霉素更为显著。

3.1.4曲马多。

3.1.5鱼油

另外，阿莫西林和干扰素也有增加华法林出血的个案报道。

3.2减弱华法林作用

3.2.1注射用羧苄西林，番生丁，双丙戊酸钠，拉氧头孢，己酮可可碱，光辉霉素，苯磺保泰松，血栓溶解剂，替卡西林，丙戊酸，长期饮酒，巴比妥类药物，卡吗西平，皮质内固醇类药物，导眠能，灰黄霉素，保泰松，苯妥英，扑米酮，利福平（加快抗凝剂的消除，降低抗凝剂的作用）。

3.2.2维他命K（维他命K能促进某些凝血因子生成，如果同时使用，可降低抗凝剂的作用）。

3.2.3西洋参

3.2.4利巴韦林

华法林在静脉血栓病人中应用是一个科学而严谨的课题，患者如将华法林与其他药物合用，或者更换华法林的生产商家，应事先与主管大夫联系，或者告知看病的医生：“我因为静脉血栓在服用华法林，请您在用药时考虑一下。”