华法林在心房颤动患者中的临床应用

华法林在心房颤动患者中的临床应用

雷运森

雷运森(湖北省石首市人民医院心内科434400)

【摘要】目的探讨华法林在心房颤动患者中的临床应用效果及安全性。方法选取我院2010年6月～2012年12月间收治的98例心房颤动患者，随机分为华法林治疗组（观察组,n=49）和阿司匹林治疗组（对照组,n=49），观察两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果观察组患者经华法林抗凝治疗后不良终点事件发生率为4.1%，显著低于对照组患者的22.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中观察组患者不良反应发生率为6.1%，对照组患者不良反应发生率为12.2%，两组患者不良反应发生率之间的差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论采用华法林抗凝治疗心房颤动临床疗效好，能够有效降低不良终点事件发生率，且不良反应较少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

【关键词】心房颤动华法林临床疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0203-02

心房颤动是临床上最为常见的一种心律失常，房颤的最常见致命性继发病症是血栓栓塞事件和心力衰竭，一旦发生栓塞会严重影响患者的生命和生活质量[1]。华法林抗凝能够有效预防房颤引起的栓塞，因此在临床治疗心房颤动中得到了广泛应用，我院近年来采用华法林抗凝治疗心房颤动患者，临床疗效满意，现将相关研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年6月～2012年12月间收治的98例心房颤动患者，所有患者均经心电图和超声心动图检查确诊，并排除顽固性心衰、高血压脑出血、严重肝、肾功能不全及凝血功能障碍者。随机将患者分为观察组和对照组，每组各49例，其中观察组男性患者27例，女性患者22例，年龄45～77岁，平均年龄（58.7±2.3）岁，病程2～14年，平均（5.7±1.4）年。对照组男性患者25例，女性患者24例，年龄48～79岁，平均年龄（59.4±2.5）岁，病程3～15年，平均（6.4±1.6）年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予控制血压、血糖、纠正心肌缺血、防治心衰，控制心率等常规治疗。对照组患者在此基础上给予每日晚餐后口服阿司匹林0.3mg，观察组患者在常规治疗基础上给予口服华法林抗凝治疗，初始计量为3.0mg，用药后每5～7天测量1次国际标准化比值（INR），根据患者的INR调整华法林使用剂量，当INR<2.0时华法林剂量每3～5天增加0.5mg，直至达标，当INR>2.5时，当日起药物剂量减0.5mg，直至达标。（注：仔细查华法林的标准用法，有文献依据）

1.3观察指标

观察两组患者治疗后的不良终点事件发生情况，详细记录患者治疗过程中出现的不良反应。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良终点事件

观察组患者经华法林抗凝治疗后不良终点事件发生率为4.1%，显著低于对照组患者的22.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗后不良终点事件发生情况比较[n(%)]

2.2不良反应

治疗过程中观察组2例患者出现牙龈和鼻黏膜出血，1例发生皮下瘀斑，不良反应发生率为6.1%，对照组3例患者出现牙龈和鼻黏膜出血，2例患者出现咯血，1例患者出现血尿，不良反应发生率为12.2%，两组患者不良反应发生率之间的差异未见统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

心房颤动是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，心房颤动几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生[2]。心房颤动时心房收缩能力大大降低，左心房内血流动力学发生很大改变，容易在左心房内形成附壁血栓，血栓一旦脱落容易引起全身其他部位梗死[3]，因此严重威胁到了患者的生命健康安全。

华法林是目前预防中高危房颤患者发生脑卒中的有效药物，华法林抗凝治疗的目标是既要有效降低栓塞危险又要避免严重出血并发症[4]。本研究采用华法林抗凝治疗心房颤动患者取得了较好的临床疗效，显著降低了患者的不良终点事件发生率，且治疗过程中不良反应的发生率较低，这与文献[5]报道结果一致。华法林能竞争性地抑制由肝脏合成的维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ以及抗凝蛋白C的合成。它通过拮抗维生素K的作用，阻碍这些凝血因子的γ羧化过程，使这些因子的前体物质不能活化并可降低房颤患者血循环中D-二聚体的水平达到抗凝作用。临床研究表明[6]：将华法林抗凝强度在INR2.1～3.0范围内，能明显降低房颤患者血栓栓塞的发生率，同时可有效预防脑卒中事件的发生，减低脑出血的风险。

综上所述，采用华法林抗凝治疗心房颤动临床疗效好，能够有效降低不良终点事件发生率，且不良反应较少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

参考文献

[1]卢革新.高危心房颤动患者应用华法林的安全性及有效性[J].临床医学，2011,31（3）：72-73.

[2]付天明.华法林治疗老年心房颤动患者的临床效果与安全性[J].中国社区医师、医学专业，2011,13（7）：33.

[3]侯秀昌.华法林治疗心房颤动的疗效观察[J].中外医疗，2011,（22）：127.

[4]周利英.华法林用于心房颤动的抗凝效果观察[J].临床合理用药，2011,4（4A）：38-39.

[5]张珏，王琳.华法林抗凝治疗老年心房颤动62例临床疗效分析[J].中外医疗，2012,（11）：51.

[6]吕亚林.华法林治疗心房颤动的疗效及安全性评价[J].中国当代医药，2011,18（4）：58-59.