护理管理干预对提高ICU护士手卫生依从性的影响

护理管理干预对提高ICU护士手卫生依从性的影响

邓琼芳吴志群郭琳

邓琼芳吴志群郭琳

（云南省第二人民医院云南昆明650021）

【摘要】目的：探讨护理管理措施对护士手卫生依从性的影响。方法：采用回顾性研究的方法，对干预效果进行研究。结果：经过7个月的手卫生依从性的干预，护理人员手卫生依从性由干预前的68.33%提高到干预后85.83%。结论：在护理管理上采用多种影响因子共存，多种措施干预来改善护士手卫生依从性能取得显著效果。

【关键词】护理管理措施护士手卫生依从性研究调查

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0287-02

随着现代医疗环境的改变，大量流行病学研究表明，医务人员直接或间接经手传播的病原菌是导致医院感染的重要因素，特别是医务人员，占院内感染传播的30﹪⑸。洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，也是最经济的控制院内感染的方法⑶。如何提高医护人员洗手的依从性，降低院内感染的发生率，是目前国内外有关洗手行为共同关心和研究的一个焦点。一系列成功的手卫生干预措施可以提高护士手卫生依从性。本研究目的是评价一系列手卫生干预活动对ICU护士手卫生依从性的干预效果。

1资料与方法

1.1资料收集了2013年1月至8月手卫生干预工作前后ICU36名护理人员手卫生依从性抽查结果相关数据进行分析、研究。

1.2方法采用回顾性研究的方法，对干预效果进行研究。由受过专门培训的医院感染管理专职护士采用隐蔽式现场观察及现场考核的方法对护理人员手卫生依从性（标准六部洗手法）进行随机调查，观察护理人员在工作中应该洗手的次数和实际洗手的次数以及卫生手消毒次数的情况，并逐项填写记录表。专职护士共6名，随护理小组轮班，每周随机监测2班，要求一个白班，一个夜班。2013年1月及2月为未采取任何干预工作前的原始数据。

2护理管理干预措施

2.1相关知识培训于2013年3月至8月对全科护理人员进行感染控制相关知识培训，内容为：“2009年世界卫生组织手卫生指南”解读二次，“重症医学科医院感染管理消毒隔离制度”、“保洁与环境消毒制度”、“多重耐药菌医院感染控制措施”、“医疗废物的管理”等。通过培训，提高了护士对手卫生及控制院内感染相关知识的认知。

2.2感染控制相关知识考核分别于1、5、8月对全科36名护理人员进行阶段性感染控制相关知识培训考核，自2013年3月-8月对36名护理人员进行了6次理论知识培训，三次感染控制相关知识的阶段性考核，通过培训及考核，护理人员感染控制相关知识掌握情况逐步提升，合格率由培训前的41.7%提高到94.9%。考核结果护师以上职称、工作5年以上人员及大专以上学历的护士培训后的掌握程度相对于其他同志高，分析原因为：相对年青的护士因为临床经验少，对指南理解上有误差，对手卫生重要性认识不足等原因，因此我们在培训考核过程中不断分析总结原因及时纠正，对考核不合格的同事给予再次培训及考核，以达到人人知晓并掌握感染控制相关知识。

2.3使用护理人员对2009世界卫生组织手卫生指南满意度问卷调查表（见表1）：自2013年2月-7月，每月向护士现场发出手卫生指南满意度调查表5份，共计发出30份，回收30份，回收率100%。护理人员通过对感染控制相关知识的学习及认知加强，对手卫生指南的掌握、实用性及有效性的满意度均逐月提高，无修改意见及建议。

2.4流程监控通过质控护士对手卫生设施的维护及护理人员手卫生执行情况的抽查，不断完善监督管理机制，通过手卫生的专项培训，不断强化护理人员手卫生意识。2013年1月至8月护理质控人员每周检查及维护手卫生设施1次，抽查护理人员手卫生执行情况160人，手卫生流程监测反馈会议6次。通过流程监控，质控护士将检查到的问题及时反馈，并通过质控会进行整改方案的完善，督促及时改进，也通过不断的检查工作，强化了护士控制感染意识及对手卫生的重视度及依从性。

3结果

干预前后情况对比：见表2

通过抽查护理人员六处手卫生指征的执行情况显示，手卫生依从性合格率由干预前68.33％提高到干预后的85.83％。

科室感染率：护理人员手卫生执行情况是导致医院感染的关键环节，手卫生依从性的提高，是科室感染率下降的重要因素，2013年科室感染率较2012年明显下降。

经过7个月的手卫生依从性的干预，护理人员手卫生依从性由干预前的68.33%提高到干预后85.83%。感染控制相关知识的掌握通过考核，合格率明显提高，由培训前的41.7%提高到94.4%，护士对手卫生的认知及责任意识也有所提升。有效的监督管理机制及规章制度的约束是自觉形成良好手卫生执行率的保障，由于手卫生执行率的上升使科室感染率与去年同期相比有所降低，洗手消毒物品的消耗量也相应增加。

4体会

落实手卫生是预防和控制医院感染的有效手段，加强医院感染的控制，护士做好手卫生工作是首当其冲的事。通过此次护理管理干预活动，我们认识到综合有效的护理管理措施是提高护士手卫生依从性的有效手段。完善洗手设施，粘贴手卫生宣传画报，提供便捷的洗手池及手消毒液以提高护士手卫生依从性：通过手卫生相关知识的培训及不断的检查、考核工作的实施，使护士从思想上重视医院感染控制的重要性，形成以患者安全为中心的护理文化，帮助护士建立起知-信-行的链条[2]。在护理管理上采用多种影响因子共存，多种措施干预来改善护士手卫生依从性能取得显著效果。

表1《手卫生指南》使用满意度问卷调查表

参考文献

[1]医务人员手卫生依从性调查及改进对策山西中信机电制造公司总医院，冯凌云，基层医学论坛2013（06）：774-775

[2]医护人员洗手依从性的影响因素及管理.贾朝霞，马丽莉，吴欣娟.护理研究2005年10月第19券第10期上旬版

[3]手卫生宣传活动对ICU医护人员手卫生依从性的影响，程莉莉，张秀月等8人，中国预防医学杂志，2012年2月第13卷第12期

[4]医护人员手卫生相关性研究.曾铁英，钱源，黄玉兰等4人.中华护理杂志2006年2月第41卷第2期.

[5]医护人员洗手依从性调查、分析与对策.陈美香，李小英.临床和实验医学杂志2011年4月第10卷第7期.