老年人手术前后的护理体会

老年人手术前后的护理体会

赵惠惠张志达

(甘肃省平凉市第二人民医院甘肃平凉744000)

【摘要】目的：探讨老年患者手术前后的护理要点。方法：做好患者的心理护理，保持呼吸道通畅，密切观察患者的病情变化，做好伴有基础病患者的护理。结果：减少术后并发症的发生，提高手术疗效。结论：护理人员在对老年患者进行护理时，必须要有生理、心理、社会等方面的知识和技能。

【关键词】老年；患者；手术护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）05-0244-02

1.术前护理

1.1做好患者的心理准备

老人由于生理功能衰退加之体弱多病，社会角色的改变，易受各种外界因素的干扰，性格不够稳定，易产生忧、思、悲、恐、惊等负性情感，而情绪抑郁、恐惧，巡回护士术前探视尤为重要[1]。详细了解患者的病情，运用开导安慰性的语言，使患者正确的对待手术，同时可为患者提供一些有关手术方面的信息，主动介绍手术室的环境、设备，所进行的护理操作，以和蔼、深切关心的语言，浅显直白的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，使他们消除紧张恐惧的心理，配合做好手术。

1.2健康教育

健康教育对于老年手术病人尤为重要，因为老年人是个特殊群体，他们大都有着不同的人生经历。包括生活，学习，工作等各种各样的社会经历，甚至多病状况下的治病经历，所以他们有着许多不同于常人的自己想法。一般来讲，住院后大多病人依从性比较差，因此，根据不同病种正确评估病人身体状况，指导病人掌握手术前后的有关知识，注意事项，是病人能够认识自身所患疾病手术治疗的重要性，并以积极的心态接受治疗及护理方案，达到早日康复出院的目的[2]。

1.3合并症的预防

1.3.1营养不良

生化检查血清蛋白在30～35g/L或以下，体重一个月以内下降5%，病人存在营养不良，术前一周左右经口服或静脉补充热量、蛋白质和维生素。有利于术后组织的修复和伤口愈合，提高机体抵抗力。

1.3.2高血压

病人血压在160/100mmHg左右，术前二周停用利血平降压药，指导病人改用钙离子通道阻滞剂或β-受体阻滞剂等合适的降压药，以控制血压但不要求血压降至正常水平才手术。

1.3.3伴有心脏疾患的病人

若病人出现心动过缓心率≤50次/分钟，术前遵医嘱用阿托品0.5～1.0mg肌注。心率失常者用西地兰或口服心得安尽可能将心率控制到正常范围。

1.3.4呼吸功能障碍的病人

术前二周停止吸烟；伴有阻塞性肺功能不全的病人术前遵医嘱给予雾化吸入治疗，改善通气功能增加肺活量；哮喘病人可口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；痰液粘稠的病人可用雾化吸入或用药物使痰液稀薄利于咳出，术前3～5日使用抗生素。

1.4手术室准备

患者入手术室前，保持室温在24～26℃，相对湿度在40%～60%。因麻醉状态下，老年人对外界温湿度的自我调节能力部分或全部丧失，温度过高会影响患者的散热功能，体温会增高；室温过低，机体散热快，又因术中创伤液体的输入，患者的体温可降低至36℃以下，出现寒颤，诱发心律失常，术后易出现呼吸道并发症。

2.术中护理

2.1建立静脉通道

由于老年患者血管硬化脆性高，为确保输液通畅，采用静脉留置针，保证穿刺一次成功，随时观察，以防止渗漏，输液速度一般在50～60滴/min。

2.2体位的安置

老年人因反应迟钝，听觉减退，视力差，而手术床比较窄，患者易发生坠床，巡回护士要加强看护，合理使用约束带，约束带的松紧要适宜，且要垫以棉垫，使患者感到舒适。各种体位既要保证手术视野又不能妨碍呼吸循环，并注意防止神经损伤。

2.3病情与监护

术中应进行心电监护、血氧饱和度、密切观察生命体征的变化，出现异常及时处理。注意严格掌握输液速度，尽量做到等量输入，既要补充所需液量，又不能过分加重心脏负担，以防止肺水肿的发生。对肾功能不全者，注意观察尿量，对糖尿病患者定时测尿糖血糖，防止酮症酸中毒的发生。

2.4皮肤护理

老年人的皮肤弹性差，周围循环较差，长时间的手术及电刀使用不当可能引起压疮或灼伤，巡护护士在术前要详细评估患者的皮肤情况，术中保持床单的平整，对易发生压疮的部位使用果冻垫，保护股隆突部位，对严重的骨关节畸形（如驼背、鸡胸）应放在床的凹陷部位，垫好棉垫，保持舒适，必要时用泡沫敷贴防止褥疮。?

3.术后护理

3.1对呼吸道疾病的患者，术后应鼓励患者练习做深呼吸，及有效咳嗽、咳痰的方法，每天协助患者按时翻身叩背咳痰，并嘱患者咳痰时双手扶持按压伤口，

3.2饮食与睡眠

术后鼓励患者多食营养全面含维生素丰富，易消化的食物，根据患者肠蠕动的情况，适时进食，每次进餐前鼓励患者充分咳痰，避免进食中咳嗽，减少误吸的危险。住院期间尽量给患者整洁舒适、安静、光线柔和的环境。睡眠质量的好坏直接影响机体的功能状态，术后患者可能有不适感。术后患者疼痛应给予有效的止痛，必要时应用镇静药物，保证患者充足的睡眠，以利于术后康复。

4.结果

4.1老年人由于伴有多种老年性疾病，病情变化多、快，因此术中要与麻醉师严密监测呼吸、血压、心电图、心率，血氧饱和度，及时发现病情变化，采取有效的抢救措施[3]。

4.2术中低温刺激可引起心律失常、心动过缓、凝血功能下降，对全身麻醉的老年患者，可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后易并发肺炎等并发症，因此要采取积极的保温措施，维持患者的体温正常。

4.3老年人脱氧时间不能过长，护送过程中准备氧气袋及简易呼吸器，防止途中病情发生变化。

5.讨论

总之维护老年人的健康，提高老年人的生活和生命质量，为老年人提供更全面系统规范的护理服务，是广大护理人员今后努力的方向，根据老年患者的特征，最大限度的降低疾病对老年患者产生的不良影响，让老年患者的身心在全方位的护理过程中恢复和保持健康。

【参考文献】

[1]李玉艳.浅谈普外科对老年病人术前后心理护理体会[J].临床心身疾病杂志，2015年21.z1.121.

[2]娄静.陈淑玲.老年腹部外科手术患者的护理体会[J].中国医药指南，2013.09.303-304.

[3]黄彬友.292例老年病人手术前后的护理[J].国际医药卫生导报，2003.9.10.91-92.