双胎妊娠60例临床分析

双胎妊娠60例临床分析

姚晓燕唐爽景彦辉尹维

姚晓燕唐爽景彦辉尹维（四川绵阳市人民医院四川绵阳621000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0167-02

【摘要】目的分析双胎临床特点和影响妊娠结局的因素，为临床双胎围生期保健和并发症防治提供参考。方法对2007年1月至2009年12月间在我院分娩的60例双胎病例进行回顾性分析。结果双胎发生率为0.72%。早产52.5%,双胎围生儿死亡率双胎妊娠合并症、并发症及死亡率均较高，早产是主要的并发症，因此积极防治妊娠期各种并发症，延长孕周，选择有利的分娩时机和分娩方式对降低双胎围生儿患病率和死亡率有重要意义。

【关键词】双胎妊娠结局并发症合并症

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalfeaturesofdidymouspregnanaciesandthefactorswhichinfluencethepregnancyoutcomesforimproveperinatalcareandcomplicationtreatmentofdidymouspregnanacies.Methods60casesofdidymouspregnanaciesinourhospitalfrom2007to2009werestudiedretrospectively.ResultsTheincidenceoftwinpregnancywas0.72%,respectivelyintherecent3years.Theprevalenceofpretermlaborwas52.5%.Theperinatalmortalityofdidymouspregnancy2.5%wassignificantlyhigherthanaverage.Thegestationalageandbirthweightwerethetwomajorfactorsinfluencingtheperinataloutcome.Theneonatalasphyxiaandmortalityinvaginaldeliveryweresignificantlyhigherthanthatofthecesareansection.ConclusionsRegularperinatalcare,preventionandcurecomplications,avoidanceofprematurebirth,andproperchoiceforthetimeandmodeofdeliveryareimportantmeasurestodecreasetheperinatalmortalityandmorbidityofdidymousgestations.

【Keywords】DidymouspregnanciesPerinatalmortalityComplication

目前双胎妊娠的发生率有明显增高趋势，其围生期并发36.07周。围生儿120名，除死胎5名，出生新生儿115名，其中症、围生儿患病率和死亡率均明显高于单胎妊娠，需引起广大男婴63名，女婴52名。双卵双胎37例，单卵双胎19例，4例未产科医生的重视。本文对60例双胎的临床资料进行回顾性分析详细描述胎盘、胎膜情况，无法确定类型。讨论如下。1.2统计方法数据输入SPSS13.0生成的统一表格进行统

1资料和方法计分析，采用t检验、x2检验。

1.1

一般资料2007年1月至2009年12月在我院住院分2结果娩的60例双胎妊娠病例。3年间分娩总数8239例，双胎发生率2.1双胎主要并发症及预后早产32例；胎膜早破14例；为0.72%。孕妇年龄19～41岁，平均年龄27.33±3.32岁。初妊娠期高血压疾病7例；妊娠期肝内胆汁淤积症10例；贫血15产妇48例，经产妇12例。分娩孕周33+3～39+3周，平均孕周例；产后大出血20例，双胎之一胎死宫内1例；双胎输血综合症6例；胎儿窘迫3例；胎盘粘连6例；心衰1例；肾功衰1例。同一孕妇可合并多个并发症。平均住院时间8.1±2.3天，较同期单胎住院时间延长。

2.2不同类型双胎（单卵，双卵）围生期并发症发生情况双卵双胎早产52%，胎膜早破34%，妊娠期高血压29%，妊娠期胆汁淤积症28%，贫血27%，产后出血12%。单卵双胎早产58%，胎膜早破29%，妊娠期高血压疾病28%，妊娠期胆瘀26%，贫血22%，产后出血13%。各种并发症发生率两组比较差异无显著性。双胎之一胎死亡为单卵双胎。

2.3围生儿死亡因素分析60例双胎妊娠120名围生儿，死亡5名，死亡率4.1%，包括死胎2名和早期新生儿死亡3名。通过回归分析，发现围生儿体重对围生儿预后影响最为显著，其次影响最大的因素是分娩孕周。

2.4双胎妊娠孕周与新生儿窒息、围生儿死亡率间的关系在60例双胎妊娠的118例活产新生儿中，孕周≤34周占7.0%（8/115）；34～36+6周的占43.5%（50/115）；累计早产率为50.4%（58/115）。≥37周组apgar评分最高，3组比较差异有显著性（P＜0.01）。34周以前的早产，围生儿死亡率高达62.5%，＞37周组窒息率和死亡率最低，且3组比较差异有显著性（P＜0.01）。3讨论

3.1双胎妊娠母亲及围生儿合并症和并发症都较高，本资料显示，出现各种合并症和并发症多达12项，且围生儿死亡率亦高，为4.1%。有资料提出双胎围生儿病死率比单胎高7倍。本资料显示，围生儿体重对围生儿预后影响最显著，其次影响最大的因素是分娩孕周。早产是双胎最主要的并发症，也是新生儿死亡和患病的主要原因。本资料显示，双胎妊娠早产率为50.4%，本资料提示孕周＜34周时，双胎妊娠围生儿死亡率占死亡病例的40%。而妊娠期并发症又是导致早产和低出生体重儿的重要原因，所以加强孕期监护（于妊娠10—12周行B超检查，单绒毛膜双羊膜囊双胎应定期行有关双胎输血综合症方面的检查。孕18—26周应行超声产前诊断。孕20周后每周测宫高，腹围及每3周测定1次脐动脉血流指数），营养（孕12周以后，推荐每天补充叶酸600微克，铁30mg，钙的日摄入应达到3g），积极预防并及早发现和治疗妊娠期并发症，并提前于32～34周入院，可改善双胎妊娠围生儿预后。

3.2分娩时机和剖宫产指征有报道大约一半的双胎胎儿在36孕周或之前分娩。这可能与子宫容量增加，子宫壁张力增加导致宫缩频率增加有关。另有报道双胎妊娠的胎肺成熟比单胎妊娠早，因而过期妊娠引起的合并症也比单胎妊娠更早出现。许多资料都认为，最佳的分娩时间在妊娠37～39周，据报道，孕39周以后双胎死产的风险超过了新生儿死亡的风险。美国Parkland医院的经验是将40周以后的双胎妊娠视为过期妊娠。对于分娩方式的选择，目前国内对双胎妊娠大多选择以剖宫产为主。主要是由于在妊娠期各种并发症多，产程及分娩过程需承受较大的风险，产程中胎儿监护对第二胎儿比较困难。在阴道分娩时第一胎儿常能自然娩出，但余下的胎儿娩出会发生较多的胎儿先露类型，常需要复杂产科手法才能完成。例如伴有或不伴有足位内倒转的全臀位牵引术，甚至因胎位异常而改行剖宫产术。胎位异常常增加脐带脱垂和胎头交锁的机会，而且在分娩中更易发生胎盘灌注减少或胎盘剥离引起出血，以及产后出血。大多学者认为，双胎两胎非头位者均宜剖宫产。我院资料显示60例只有3例阴道分娩，其中6名围生儿，死亡2名，余4名均有不同程度窒息。故即使双胎为头—头位，也宜放宽剖宫产指征。

3.3双胎一胎宫内死亡的处理单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更易发生一胎宫内死亡，且与胎儿之间体重差异呈正相关，我院资料1例胎死宫内也为单卵双胎。常见的胎儿死亡原因为脐带因素（脐带绕颈，脐带过短，脐带帆状附着），胎儿畸形，双胎输血综合症，胎盘早剥，胎儿染色体异常，羊膜腔内感染等。存活胎儿的预后与一个胎儿死亡原因，孕周，有无绒毛膜炎，胎儿死亡距存活胎儿分娩时间的长短等有关。有报道认为停经10周以内，双胎中一胎死亡的发生率约为71%，死亡的胎儿多数被吸收，对母体和另一胎儿无明显影响。妊娠晚期单绒毛膜双胎一胎死亡影响最大，由于存活胎儿在另一胎死亡瞬间向死胎急性输血，造成存活胎儿急性失血，发生缺血性多囊性脑软化以及心、肾、胃肠等多器官损害，并可能进一步导致早产。若此时胎儿已具备出生后生存能力，应加强监护，包括孕妇凝血功能检查，胎儿B超检查，生物物理评分，NST，对可能早产的胎儿，给予糖皮质激素促胎肺成熟，妊娠已足37周或证实胎肺已成熟可终止妊娠，常规采取剖宫产方式；若存活胎儿孕周小，出生后不具备生存能力，对双绒毛膜双胎采取期待疗法，对单绒毛膜双胎，可与患者讨论，权衡利弊，对要求继续妊娠的患者，在严密监护下期待胎儿出生后具有生存力之后，根据情况进行处理，分娩时注意防止产后出血，并注意对新生儿进行随访。

参考文献

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[2]曾蔚越，廖华.多胎妊娠与早产.实用妇产科杂志，2006，521（3）：8～15.