双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的护理

双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的护理

徐小英叶素娟范秦台

徐小英叶素娟范秦台

（浙江大学附属第一医院浙江杭州310000）

【摘要】目的探讨双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的护理，使术后患者安全度过麻醉复苏期。方法对188例择期手术双腔气管插管全麻患者围复苏期进行观察和护理。结果188例患者在复苏期间，11例患者出现躁动，8例患者出现舌根后坠，8例患者出现呕吐，3例患者出现喉痉挛，2例患者出现高碳酸血症。结论围复苏期对全麻术后双腔气管插管患者进行密切观察，针对患者的具体情况，采取相应的护理措施，防止意外事件发生，确保患者的生命安全，提高复苏期的护理质量。

【关键词】双腔气管插管麻醉复苏期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0335-02

在进行胸腔内手术的过程中，为获得平静的手术术野，常需要采用单侧肺通气。双腔支气管导管有2个管腔，将其用于胸外科手术中可达到双肺隔离及单肺通气的目的，其良好的气密性和液密性能有效地防止分泌物相互流布，避免炎症扩散和肿瘤细胞的播散，避免分泌物阻塞健侧支气管和肺，便于控制通气和手术操作。双腔支气管导管有效管腔小，不仅气道阻力大，且双腔管材质较硬、插入深度深，吸痰及拔管时容易引起强烈反应，导致剧烈呛咳、恶心呕吐，血压升高、心动过速、躁动等并发症，故在麻醉复苏期间护理方面有许多特殊要求，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

收集2013年2月-8月的全麻双腔气管插管手术后保留双腔气管导管进入复苏室的患者188例。年龄20～81岁，平均年龄55岁，男106例，女82例，其中肺大疱切除27例，肺叶切除88例，纵膈肿物切除35例，食道癌根治术20例，剖胸探查12例，全肺切除术6例，观察在复苏室内复苏过程，185例患者病情稳定后安全送往病房。3例患者因病情危重，或自主呼吸未恢复，或因循环不稳定而转重症监护室治疗。

2复苏期间护理要点

入科后由麻醉医生，手术室护理人员与复苏室护理人员进行交班，包括麻醉方式、手术名称、术中情况、生命体症、瞳孔、术前意识状况、手术切口情况、各种引流管、皮肤、影像资料等；患者取去枕平卧位；检查气管插管深度；检查气囊的压力是否合适，调节呼吸机参数并予以接上呼吸机进行机械通气；监测生命体征，了解恢复双肺通气后的氧合情况；吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味；保持患者安静，做好心理护理；约束双上肢，拉起床栏保护，避免气管导管过度牵拉、扭曲。当患者烦躁不安时，积极寻找原因，对症处理。保持各导管的通畅及观察其性状、量和颜色。做好保暖，调节复苏室的温度24-26℃，及时加盖棉被，必要时使用暖风机。

2.1气管插管导管位置的检查并确定

检查并确定气管插管是否在位，气管插管导管未退到总支气管内插管深度距门齿28-30cm，气管插管导管退到总支气管内插管深度距门齿22-24cm，护理人员应记录和标明插管顶端至门齿的距离，固定妥当，以便尽早发现导管移位或脱出，正常情况下听诊双肺呼吸音对称，插管过深使导管误入一侧主支气管，则出现对侧肺不通气，甚至肺不张，对侧呼吸音消失，插管过浅则易脱出。

2.2呼吸机的监护

根据患者具体病情调节呼吸机参数，调节潮气量7-8ml/kg,呼吸频率10-12次/min,吸呼比1:2.0，保持呼吸机各管道通畅，注意观察潮气量、呼气末二氧化碳值及气道压力值，保持呼气末二氧化碳值35-45mmHg,并定时检测2个气囊的压力。

2.3生命体征和病情的观察

患者接上心电监护仪，注意打开心电监护仪的报警声和心率声音，以便在没有直接监护的情况下及时听到监护声音的变化，复苏室护理人员每15分钟记录生命体征，及时发现问题并做出相应的处理。注意心律、心率和血压的变化，患者处于半苏醒期，手术切口疼痛的刺激，会使血压升高，要密切观察并及时通知医生，判断是否由疼痛引起，查找原因并做适当处理。观察呼吸的次数、血氧饱和度，由于麻醉气体，镇静药物和肌松药物的影响，会使呼吸肌力度变弱，呼吸强度减弱，呼吸次数减慢，但应维持在12-16次/min,血氧饱和度维持在95%以上[1]。若血氧饱和度不能维持在95%以上，应观察患者呼吸道是否通畅，口唇、甲床颜色、面色是否正常，呼吸机管道是否通畅，呼吸模式是否合理，通知医生及时纠正。

2.4气管插管拔除前的护理

2.4.1适当的约束

安置舒适体位，约束适当，避免意外损伤。拔除气管导管前，应在骨隆突处衬以衬垫安置约束带适当约束，上肢不可过度外展，适当约束，防止坠床跌倒，骨折等意外事件的发生。使用约束带时肢体置于功能位，注意观察四肢血液循环情况，确保静脉回流良好，防止皮肤受压损伤甚至坏死，必要时给予局部按摩，促进血液循环，患者麻醉清醒拔管后，及时撤除约束带，取半卧位，以保证患者安全舒适。

2.4.2心理护理

向患者介绍拔管过程及如何配合，减轻患者不良心理反应，促进医患之间配合从而更加有利于拔管[2]。气管插管是在患者不知晓的情况下进行的，但在停用麻醉药的复苏过程中，清醒后看到陌生的环境，口腔内有气管插管，双手被约束，不能用语言表达，极易产生焦虑、恐惧的情绪，有时甚至自行拔管，造成不良后果。护理人员应及时到患者身边，注意说话的语调，用高声亲切的语气，刺激患者的听觉，给予安慰和鼓励，必要时握住患者的手，用关切的目光注视患者，耐心告知患者手术很成功，现在是在复苏，请患者保持安静，重点解释气管导管的作用，手术切口会让患者感到疼痛不适，为安全起见双手需要进行约束，以及配合气管拔管时的方法，待患者完全清醒，呼吸功能恢复后，会拔除气管导管，解除约束，请患者积极配合治疗和护理。通过心理疏导，取得患者信任，消除其顾虑，增强其信心及安全感。

2.4.3吸痰

注意无菌操作，预防医源性感染。吸痰时戴无菌手套，分别使用两根吸痰管，两瓶生理盐水，并予以做好标记“左侧、右侧”。肺部感染的患者，必须避免交叉感染，吸引用的生理盐水必须一侧气道一瓶，及时更换无菌手套。选择原装配套的一次性吸痰管，先吸净支气管导管末端痰液、再吸净总支气管痰液，最后更换12号普通吸痰管吸净口腔分泌物，尤其是拔管前更应该吸净气管导管末端痰液，再行拔管。保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，吸痰操作至关重要。吸痰过程中观察心率、血压及血氧饱和度的变化，痰液的颜色、性状及量。当痰液呈粉红色泡沫痰时，要警惕是否有肺水肿的发生。吸痰后仍需观察有无呼吸困难，气道阻力情况。

2.5拔管指征

患者生命体征稳定，神志清醒，自主呼吸恢复，通气良好，潮气量达8ml/kg,SaO2稳定于95％以上，面色无紫绀，血气结果正常，当患者出现吞咽反射，咳嗽反射，四肢肌力恢复，建议拔管。

2.6气管导管拔管时的护理

鼓励患者平静呼吸，放松，切忌屏气，挣扎。拔管前嘱患者头偏向一侧，深吸气后屏气，先抽尽支气管气囊中气体，再抽尽总气管气囊中气体，快速向后、向下呈弧度拔出气管导管，并嘱患者有效咳嗽、咳痰。拔管后密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。

2.7气管导管拔管后的护理

2.7.1拔管后给予面罩吸氧，患者取半坐卧位，解除约束，有利于胸廓的自由扩张和有力引流，鼓励患者深呼吸，严密观察患者的呼吸频率和强度，维持血氧饱和度在98%以上，保持生命体征平稳，帮助患者咳嗽，咳痰，保持呼吸道通畅，术后保持健侧卧位，防止患侧肺受压。

2.7.2拔管后并发症的观察及处理

2.7.2.1舌后坠[3]患者呼吸出现鼾声，舌根堵塞气道。护理人员双手托起患者下颌关节，或者放置口咽通气道，患者头偏向一侧，头后仰呈过伸位，同时大声唤醒患者，可立即缓解舌根后坠。

2.7.2.2呕吐患者出现呕吐时，护理人员将患者头偏向一侧，及时吸净口咽部呕吐物，防止呕吐物反流误吸引起窒息，遵医嘱适当给予止吐药。

2.7.2.3躁动护理人员应做好解释安抚工作，查找原因，必要时遵医嘱给予适量的镇痛镇静药物，并观察药物作用和副作用。

2.7.2.4喉痉挛轻者护理人员可双手托起患者下颌关节，加压面罩辅助呼吸，遵医嘱给予激素药物治疗，并密切观察病情，重者护理人员则做好重新插管的用药及用物准备，配合麻醉医生重新插管。

3小结

由于麻醉药物的影响，复苏期双腔气管插管患者的保护性反射低下，故潜在危险性并不低，因此，对患者需进行密切观察，观察其插管位置，保持呼吸道通畅，监测呼气末二氧化碳、血氧饱和度、心率、血压，动脉血氧情况等，减少或杜绝低氧或高碳酸血症的发生。针对患者的具体情况，采取相应的护理措施，防止意外事件发生，确保患者的生命安全，提高复苏期的护理质量。

参考文献

[1]张莹，熊卫芳，邵华，等.肌松剂配合麻醉在小儿气管异物取出中的护理28例[J].实用护理杂志，2003,19（5）:33.

[2]杨青.急诊科气管插管患者的拔管护理[J].中国中医急症，2009.18(12):2082-2083.

[3]徐启明，李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2001:1100.