老年患者人工股骨头置换术围手术期的手术中医护理

老年患者人工股骨头置换术围手术期的手术中医护理

李四芬

李四芬(四川宜宾第二中医院外二科644000）

【摘要】目的：探讨老年患者人工股骨头置换术围手术期的手术中医护理对策。方法：采用中医的辩证施护方法，对股骨头坏死患者进行护理，包括中药护理、饮食护理、中医推拿、按摩、功能康复锻炼。选择我院50例进行人工股骨头置换手术的老年患者，按照上述护理方法进行护理，观察临床的远期疗效。结果：功能评定为优的有15例，占30%；评定为良的有21例，占42%；评定尚可的有9例，占18%；评定为差的有5例，占10%。结论：人工置换股骨头手术有曝露时间短且对患者的创伤较小，术中出血量少，加之有效的中医辩证护理对于病人日后的痊愈和功能恢复有极为重要的意义，提高了老年患者的生活质量，围术期的护理减少了并发症的发生率，对于患者寿命的延长有着重要的意义。值得临床上推广使用。

【关键词】股骨头置换术老年患者中医护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0254-02

在骨科的病房中，常见的是老年病患，这是由于他们自身的生理特点决定的，老年人骨质较年轻人多疏松，女性为多见，而股骨颈骨折在老年骨折患者中较为常见。人体解剖学中股骨头的血供为逆向供应，即血液从股骨颈流入股骨头，股骨颈骨折会造成股骨头的坏死。人工置换股骨头手术是目前治疗老年股骨颈骨折的首选方法，这种方法疗程短且功能的恢复快[1]。中医的辩证护理是围手术期治疗的关键，中医的推拿、按摩护理方法也是患者加速恢复的重要措施保证，本次实验选择我院50例患者观察中医护理的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院50例进行股骨头置换手术的老年患者，其中男性15例，女性35例，年龄最大者为88岁，年龄最小者为58岁，平均年龄为76.4岁。其中住院时间最长的为62d，最短的为24d，平均40d。

1.2方法

1.2.1术前护理

手术前对患者进行全身的常规检查，根据检查结果对患者进行综合的饮食护理：如进食高营养类食物、摄取水果蔬菜中的粗纤维，注重患者饮食的营养搭配以及色香味，促进患者食欲，对于能量支持疗法、电解质的紊乱等给予及时纠正，准备输血材料以备必要时进行输血，提高患者对手术的耐受力。术前由护理人员向患者阐明手术的目的、方法以及安全性，对于患者提出的问题给予耐心且通俗明白的解答，消除患者的恐惧担忧心理。知道患者进行术前的床上训练，帮助患者按摩背部、臀部等防止长期卧床得褥疮。手术前告知患者及家属需禁食12h，禁饮6h。

1.2.2术后护理

采用中医辩证护理措施。中医辩证治疗的核心在于术后的止痛。中医止痛的机理主要是活血。采用中药配方逐步调理。选择桃仁、红花、赤芍、元胡、田七(先煎)各12g,生地15g,栀子18g,防风10g,丹参20g入药进行活血止痛；如有患者肿胀明显且日久不消则加用茯苓20g,泽泻10g,车前子15g以利水消肿。前期的体表症状消除后，中后期以调理脏腑器官功能为主，补肝益肾、健脾益气、强筋健骨，以内养外。内服药配合外洗的舒经活络擦剂，必要时给予局部针灸理疗。中后期的调理尚可以后，进入术后恢复期，以患者自行功能锻炼为主。术后病患长期卧床的床铺定时更换以保持床铺平整、干燥，由护理人协助患者2～3h翻1次身，并将臀部抬高，用50%红花酒精对骨突部位进行按摩擦拭，擦浴坚持1～2次/d。术后功能锻炼从小腿和踝关节开始自主活动，逐渐到下肢关节，再到患肢负重训练，过程需护士陪同，防止牵拉过度或摔倒，循序渐进最佳。

1.3疗效判断

根据Harris评分标准[2]。100分中包括44分疼痛分、47分功能分、4分畸形分、5分邻近关节活动分。根据每项评分综合得分计算90～100分为优；80～89为良；70～79为尚可；70分以下为差。

2结果

功能评定为优的有15例，占30%；评定为良的有21例，占42%；评定尚可的有9例，占18%；评定为差的有5例，占10%。

3讨论

股骨头坏死的病因多见于外伤、外感邪毒、正气盛衰、饮食、七情、淤血阻络、滥用药物等有关。发病原因的根本是肾虚和血瘀。中医的辩证护理，即通过专业详细的望闻问切来辨明虚实寒热是护理的关键[3]。同时配以高质量的营养饮食和有计划的功能恢复锻炼，有针对性的穴位针灸理疗及按摩推拿，以内养外，对与患者的康复有着全方位且综合性较高的护理措施，措施间起相互协同的作用，对于促进患者的康复有很好的效果。需要注意的是，患者出院后，护士应告知患者及其家属出院养护的注意事项：禁止盘腿位及交叉腿位，不当的体位对于不稳定的骨质特点的老年患者有着不可预知的风险，体重要控制在正常范围内，降低了人工假体的磨损率。老年患者术后常常会发生一些并发症，预防并发症也是围术期护理的关键。早期离床是预防各种并发症中最为积极的护理疗法，护理人员应鼓励患者积极的起床活动。

参考文献

[1]GarrinKL.Longtermresultsofhiparthorplasyincongenitaldisloca2tionanddysplasiaofthehip[J].boneJointsurge(am),1991,73:1348

[2]HarrisWHMaloney[J].Hybridtotalhiparthroplasty.Chinrthop,1989,249:21

[3]叶建红.股骨头缺血性坏死的中医病因病机探讨[J].北京中医药大学学报，2005.12(1):37－38.