糖尿病肾病的预防及护理

糖尿病肾病的预防及护理

张士莲郑瑞莲

张士莲郑瑞莲（山东省淄博市桓台县人民医院256400）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0266-02

【关键词】糖尿病肾病预防护理

糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。病程在10年以上，男性患病几率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有发生糖尿病肾病的可能。现将在临床护理工作中的体会介绍如下：

1.临床资料

2011年1月-2012年4月我科收治40例糖尿病肾病的患者，男26例，女14例，年龄42-63岁，通过精心的临床护理和药物治疗，好转率达95%

2.预防

2.1控制高血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%。

2.2控制高血压：无肾损害及尿白蛋白患者：血压控制目标＜130/80mmHg;尿蛋白＜1.0g/d,血压控制目标＜125/75mmHg。

2.3控制血脂紊乱：TC＜4.5mmol/L,LDL-C＜2.5mmol/L,HDL-C＞1.0mmol/L,TG＜1.5mmol/L。

2.4用药指导：口服磺脲类（除糖适平）和双胍类药物禁用，格列奈类和噻唑烷二酮类在轻、中度肾功能不全时仍可应用。胰岛素用量通过密切监测血糖来调节。

2.5早期筛查：每年监测尿微量白蛋白。

2.6鼓励患者戒烟，减少对血管的损害。

3.护理

3.1健康教育

糖尿病肾病的发生与血糖控制不好、合并高血压及动脉硬化密切相关，积极控制血糖、血压，早期诊断并积极治疗，对防止或延缓其发生与发展至关重要。对患者进行有计划，有目的的健康教育，帮助患者掌握卫生保健知识，让患者了解糖尿病的有关常识及糖尿病肾病发病的危险因素、掌握自我保健方法。促使糖尿患者自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，增强预防糖尿病的自我防护意识，提高生活质量。

3.2饮食管理

糖尿病肾病饮食限五类物质：蛋白质、脂肪、盐、水钾。

3.2.1限制蛋白质摄入：长期高蛋白饮食会加重肾脏的负担，提高优质蛋白的摄入（如鱼、瘦肉、蛋等）,每人每天每公斤体重0.6—0.8g，豆制品也是优质蛋白，适量选用，也不必绝对禁止。低蛋白膳食时，热量要充足可选热量高而蛋白质量低的主食如土豆、藕粉、芋头、等。

3.2.2低盐：限制盐摄入＜6g/天，浮肿者盐的摄入＜3g/天。（包括酱油10ml含1—3g盐）

3.2.3限制脂肪摄入：尽量少吃或不吃动物性脂肪，建议炒菜用橄榄油、花生油、菜籽油等植物油等。

3.2.4限制水摄入：如果发展为尿毒症，会出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量应为前一天的排尿量加500ml，另外需注意食物的含水量。

3.2.5限制富含钾的食物：如果出现高血钾或少尿，应限制含钾高的食品如油菜、菠菜、番茄、海带、香蕉桃等。

3.3血糖监测

根据进食情况和自身感觉监测空腹或5次/d血糖，通过血糖测定值来调整口服降糖药或胰岛素用量，按医嘱用药。

3.4心理护理

多与患者交流，向患者介绍糖尿病肾病早期发现的意义及可控制性，增强患者治疗的信心和勇气，消除悲观情绪，鼓励患者保持乐观向上的心情，坚持治疗，适度运动，增强自身的体质。健康平和的心态是防止血糖升高、预防和控制糖尿病肾病的关键。

4.一般护理

4.1提供一个安静没有感染的休养环境。

4.2向病人及其家属讲解糖尿病的危害，通过控制血糖、血压、血脂延缓病情的进展。

4.3轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息。

4.4监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。

4.5记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。

4.6观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化验尿常规和尿比重1次。

4.7注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。

4.8注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化：注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。

4.9密切观察病人的生化指标：观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。

4.10密切观察病人的病情变化，监测病人尿糖、蛋白尿、肾功能尿酮体、血钾的变化，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心呕吐，“三多一少”症状是否加重等异常情况，应立即通知医生遵医嘱给予处理。

5．总结

糖尿病是复杂的代谢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，及时对糖尿患者进行健康教育，提高患者对监测血糖重要性的认识，通过自我监测，及早发现异常并自我调节药量，改变饮食结构，使血糖控制在理想范围内，对糖尿病肾病的预防和控制起到了有效的保证。多方面的护理措施，使患者提高了对糖尿病肾病的认识，获得了大量自我护理的理论知识和监测技能，有效防止了糖尿病肾病的发生发展，降低了尿毒症的风险。