双源CT双能量扫描对胃癌浆膜面浸润的临床研究

双源CT双能量扫描对胃癌浆膜面浸润的临床研究

黄静1姜风2

黄静1姜风2（1辽宁省铁岭市中心医院影像科112000；2辽宁省铁岭县第一医院放射科112000）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0132-02

【摘要】目的利用双源CT双能量技术扫描，对进展期胃癌癌肿的浆膜面改变、增强表现与浆膜面浸润的关系进行研究，探讨胃癌的双源CT双能量扫描在浆膜面受侵的诊断价值。材料与方法选择经胃镜及手术病理证实的胃癌病例52例，其中男性28例，女性24例，年龄36～78岁。对52例胃癌癌肿浆膜面浸润情况进行双源CT双能量扫描，由2位资深放射医生在不知内镜、手术和病理结果的情况下，盲法分析双源CT静脉期、延迟期图像。结果进展期胃癌浆膜面侵犯的CT征象中，浆膜面粗糙诊断敏感性较高，结节状突出的诊断特异性高，同时应结合周围脂肪间隙的改变综合判断。胃癌癌肿的强化方式是诊断胃癌浆膜侵犯时应该综合考虑的一个因素。CT与病理学T分期具有较高一致性，可以为临床提供准确的信息，为制定手术方案提供依据。胃癌癌肿邻近浆膜面的区域碘剂含量，可以作为判定浆膜面是否受侵的一个指标。

【关键词】胃癌浆膜面T分期双能量CT

前言

胃癌生存率与胃壁浸润深度密切相关[1]。有报道，侵及浆膜面的进展期胃癌患者行根治术后5年生存率仅为43.50％，远低于未侵及浆膜面的进展期胃癌(66.67％)[2]。如果在术前能准确地判断进展期胃癌癌肿是否已浸润浆膜面，将有利于制定治疗方案及判断预后。本研究利用双源CT双能量技术扫描，对进展期胃癌癌肿的浆膜面改变、增强表现与浆膜面浸润的关系进行研究，探讨胃癌的双源CT双能量扫描在浆膜面受侵的诊断价值。

1材料与方法

选择本院2011年8月～2012年2月间经胃镜确诊并经术后病理证实的进展期胃癌50例、早期胃癌2例。全部病例男性28例，女性24例。年龄36～78岁。双源CT扫描与手术间隔为1～5天，平均3.5天。病人空腹，于检查前肌注盐酸654-210mg，服温开水600ml～1000ml。检查前一个星期内禁行钡剂检查。根据胃镜提示的病变部位采取不同的体位，使用SIEMENS双源CT行DualEnerge（双能量）扫描，扫描参数：准直器宽度14*1.2mm，螺距0.9，旋转时间0.5s，重建参数：层厚1mm，间隔重叠5mm。增强扫描用碘海醇(300mgI／m1)100ml，注射速率2.5ml／s～3ml／s，注射开始后分别于60s(静脉期)、120s(延迟期)开始扫描，扫描范围从膈顶至胰头平面。对扫描后获得的原始数据进行层厚1mm的重建.使用SiemensDualEnerge图像处理软件对平扫、静脉期（140kv、80kv）、延迟期（140kv、80kv）的原始图像以及平均加权120kv的重建图像进行观察。由2位资深放射医生在不知内镜、手术和病理结果的情况下，盲法分析双源CT扫描的各期图像。得到的结果均与病理结果对照，进行X2检验，P<0.05为差异有显著性。全部病例浆膜面受侵与否的诊断由一位高年资的病理医生用光学显微镜观察。

2结果

2.1进展期胃癌癌肿局部浆膜面的影像学表现与浆膜面受侵关系

以延迟期增强图像为研究对象，浆膜面粗糙32例，结节状突出8例，光滑10例；癌肿邻近脂肪间隙模糊者18例，间隙消失者18例，清晰14例。病理诊断浆膜受侵31例，未受侵19例。浆膜面粗糙诊断浆膜面受侵的敏感性、特异性、准确度分别为70.97%、47.37%、62%；浆膜面外结节状突出的敏感性、特异性和准确度分别为22.58%、94.74%、50%；浆膜外脂肪间隙模糊的敏感性、特异性和准确度分别为38.71％、68.42％和50.00％；浆膜面局部脂肪间隙消失的敏感性、特异性和准确度分别为45.16%、78.95%、58%。结果见图1、2、3、4。

2.2双源CT双能量扫描进展期胃癌癌肿的增强表现与浆膜面受侵的关系

进展期胃癌的增强CT主要表现为胃壁增厚、肿块和局部的异常强化。双源CT增强扫描癌肿在静脉期、延迟期增强表现与浆膜面受侵关系，见表1。

表1双源CT扫描进展期胃癌各期胃壁强化特点与浆膜面受侵的关系

各期癌肿强化特点病理

浆膜面受侵浆膜面未侵合计

表面线状强化静脉期2911

延迟期1910

不均匀强化静脉期14923

延迟期91019

团块状强化静脉期15116

延迟期21021

静脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为18.18％、60.87％和93.75％，两两比较差异有显著性(P<0.05)。延迟期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为10％、47.37％和100％，两两比较差异有显著性(P<0.05)。而每一种强化方式于静脉期、延迟期的浆膜受侵率比较，X2检验，P＞0.05，无显著性差异。

2.3胃癌双源CT扫描术前影像T分期与病理T分期对照

对于胃癌T分期，本组病例CT的总体诊断正确率（符合率）为73.08%（38/52）。其中CT-T1期3例，表现为胃壁内层非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，相应于粘膜下层的低密度带完整,肿瘤周围脂肪层清晰；CT-T2期14例，表现为局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层,浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超过肿瘤范围的1/3；CT-T3期共23例,表现为癌肿累及胃壁外层,浆膜面不规则,模糊不清,边缘至少可见1/3以上的网状或条索状凸起；CT-T4期共12例,表现为胃癌肿块穿透浆膜层并侵犯邻近组织和器官，增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊、消失，周围脏器受侵。结果见表2。

表2胃癌双源CT扫描术前影像T分期与病理分期对照

影像T分期病理分期

T1T2T3T4合计

T121003

T20131014

T30416323

T4014712

合计219211052

CT与病理学T分期的一致性评价采用SPSS18.0统计学软件计算Kappa值，显示两者具有较高一致性（Kappa=0.602，P=0.000）。

附论文图片

Fig.1～4

图1，2，为同一病例。CT见：癌肿位于为胃体小弯侧，延迟期肿块呈团块状强化，浆膜面呈结节状外突，癌肿与胰腺之间局部脂肪间隙消失，病理结果证实：肿块穿透浆膜，同时伴胰腺上缘癌。

图3，4，为同一病例。CT见：癌肿位于胃体小弯侧，延迟期呈不均匀强化，癌肿浆膜面毛糙，周围脂肪间隙模糊、血管影增多，病理结果证实浆膜面受侵。

3讨论

3.1胃癌浆膜面的各种表现进展期胃癌穿破浆膜是胃癌腹膜转移的最主要途径，是胃癌术后复发、死亡的重要原因[3,4]。多数学者认为多层螺旋CT影像上的浆膜面是指组织学的浆膜及邻近浆膜的肌层组织，浆膜面的光滑与否是判定胃癌浆膜面是否受侵的直接征象[5]。许多学者认为，在CT判断癌肿是否侵犯浆膜时，不应仅仅着眼于浆膜面本身的改变，将浆膜而表现与胃周脂肪层的改变结合起来进行综合判定，能进一步提高胃癌穿透浆膜诊断的准确率[6-7]。

综合本组病例，CT局部浆膜面征象（包括浆膜面粗糙及局部结节状外突）的诊断准确度达到74%，CT脂肪间隙征象（包括脂肪间隙模糊及局部脂肪间隙消失）的诊断准确度为78%，我们认为，螺旋CT局部浆膜面征象与脂肪间隙征象诊断癌肿穿透浆膜的准确度没有差异（P＞0.05）。因此，在诊断胃癌穿透浆膜时应该将浆膜面的改变与周围脂肪层的改变二者综合起来。

3.2胃癌癌肿强化的表现进展期胃癌强化效应可归类为癌肿表面线状强化、癌肿不均匀强化和团块状强化，不论在静脉期还是延迟期，团块状强化出现时诊断浆膜面受侵率都是较高的（93.75%、100%），我们认为，团块状强化可以作为评价浆膜面受侵的主要征象。但是，静脉期、延迟期肿瘤强化程度有一定变化，在浆膜面受侵的病例中6例由不均匀强化转变为团块状强化、1例由表面线状强化转化为不均匀强化；在浆膜面未受侵的病例中则有1例由团块状强化转变为不均匀强化，我们可以认为延迟期扫描可以增加胃癌癌肿的强化效应，这对判断进展期胃癌浸润胃壁的深度较为有利，延迟期时胃壁多层结构变模糊，但肿瘤强化完全,有助于判断有无邻近器官受侵，延迟期着重于癌肿的分期[4]。

4结论

综上所述，应用双源CT双能量进行进展期胃癌的扫描，对浆膜面浸润情况，简单、确实、无创，对于指导手术和制定综合治疗方案具有重要意义，对鉴别胃癌癌肿对浆膜面受侵情况可以提供参考。双能量扫描可以作为胃癌的常规扫描。

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