罗派卡因星状神经结阻滞治疗急性面神经炎的疗效观察

罗派卡因星状神经结阻滞治疗急性面神经炎的疗效观察

刘殿臣张冰

刘殿臣张冰

（唐山市人民医院河北唐山063000）

【摘要】目的:观测罗派卡因联合利多卡因在星状神经结阻滞医治急性面神经炎的临床成效。方法:对58例急性面神经炎患者随机分为两组，每组29人，A组单纯应用利多卡因进行星状神经结阻滞，B组应用利多卡因和罗派卡因，分别于疗程的第1周、2周和4周对病人随访，记录患者是否存在脸歪斜、嘴角下垂、流泪等情况，以及鼓气试验和语言状态、。结果：罗派卡因组1周总有效率，2周总有效率、优良率和优秀率与利多卡因组相比均有统计学意义；而4周的总有效率、优良率和优秀率二者均无显著性差异。罗派卡因组2周和4周疗效比较无统计学意义。结论:罗派卡因和利多卡因联合应用于面神经炎的治疗，可达到良好的治疗效果，可以缩短疗程。

【关键词】星状神经结；阻滞；面神经炎；罗派卡因

【中图分类号】R745.1+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0047-02

急性面神经炎是一种常见病，临床上常采用星状神经结阻滞进行医治[1,2]。目前常用的神经组织的药物为利多卡因，由于利多卡因疗程长，易出现局麻药中毒等，本实验将罗派卡因和利多卡因联合应用于星状神经节阻滞对急性面神经炎进行治疗，并将其与单纯应用利多卡因进行比较，为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

单侧急性面神经炎患者58例，年龄25~63岁，所有患者均符合急性面神经炎诊断标准[1]，排除标准：(1)排除其他原因所致急性面神经麻痹。(2)除周围神经性面瘫临床表现外，无其他神经系统病灶体征。(3)排除高热、头面部外伤及手术史等。随机将这些患者分为两组（A组和B组），每组29人。

1.2治疗方法

SGB由同一位有经验的主治医师亲自操作,采用颈前入路，用10ml一次性注射器(22G)与冠状面垂直进针直抵颈6横突根部，进针深度约为1.5～3.5cm，经回抽无血、无脑脊液而且无气时，A组分次注入1%利多卡因7ml+注射用水3ml，B组分次注入1%利多卡因7ml+1%罗哌卡因3ml,约5～7min左右出现阻滞侧Horner综合征为操作成功标志，此症状维持约3～5h[2]。每日一次，30天为一疗程。

1.3临床观察

分别于疗程的第1周、2周和4周对病人随访，记录患者嘴脸歪斜(与治疗前相同为无疗效；平静时歪斜减少为有效；平静时基本不歪斜为良好；微笑时基本不歪斜为优秀)、嘴角下垂(与治疗前一样为无效；下垂减轻为有效；下垂明显减轻为良好；基本不下垂为优秀)、鼓气试验(与治疗前一样为无效；鼓气时患侧不能凸起为有效；鼓气时患侧见轻微凸起为良好；鼓气时可见明显凸起为优秀)、语言状态(与治疗前一样为无效；谈吐困难减轻为有效；谈吐基本正常为良好；谈吐正常,吐字清晰为优秀)、流泪(与治疗前一样为无效；不吹风时流泪减轻为有效；吹风时流泪减轻为良好；吹风时不流泪为优秀)等疗效情况进行比较。

1.4统计分析

用spss16.0中文版统计软件，采用卡方检验对两组数据进行比较。总有效率为有效、良、优例数之和与总例数之比，优良率为良、优秀例数之和与总例数之比，优秀率为优秀例数和总例数之比。检验效度设定为0.05。

2结果

A组出现1例出现局麻药中毒，其余均未出现中毒、局部血肿、血气胸、上肢麻痹和椎管内阻滞等并发症。具体临床疗效见表1

从表中可以看出，B组2周的总有效率、优良率和优秀率与A组相比均有统计学意义。

3讨论

大多数学者认为，急性面神经炎是由于面神经供血障碍引起面部表情肌瘫痪而出现出额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，做吹口动作哨时有漏气感觉，食物易滞留于病侧齿颊之间等症状。目前，急性面神经炎的治疗也主要是围绕改善茎乳孔内面神经的供血障碍，达到治疗的目的。

目前，常被临床应用于面神经炎治疗的方法主要有口服药物、物理治疗、针刺、星状神经节阻滞等方法。采用星状神经结阻滞可增加支配区血液供应改善神经供血，并能加强防御机能，起到抗炎作用[3]。

由于利多卡因起效快，作为血管扩张剂的效果是明显的，是用利多卡因性星状神经节阻滞对循环有影响的主要药物，但更大的影响是高剂量或为血管中毒，尤其是对老年患者，危险性比较高，本实验A组中出现了一例局麻药中毒病例。罗派卡因是一种新式长效酰胺类局部麻醉药物，功用时间长，为纯"左旋"对映体化合物，已普遍用于临床麻醉和术后镇痛,罗派卡因的药理特点是对循环系统毒性低，具有高度的感觉和运动神经阻滞分离特性，不易出现局麻药中毒现象。

本实验将罗派卡因和利多卡因联合应用用于面神经炎的治疗，并将其与常规用药利多卡因进行比较，结果显示，罗派卡因组1周总有效率，2周总有效率、优良率和优秀率与利多卡因组相比均有统计学意义；而4周的总有效率、优良率和优秀率二者均无显著性差异。罗派卡因组2周和4周疗效比较无统计学意义。

本实验结果表明，罗派卡因的加入，在不改变治疗效果的情况下可以缩短治疗的疗程，这样会明分析其原因，可能是罗派卡因半衰期长，在同样一次注射的情况下，可以增加药物的作用时间，从而可以缩短疗程。

通过本项研究我们可以肯定，利多卡因和罗派卡因联合应用用于面神经炎的治疗可以达到很好的治疗效果，同时可以显减轻病人的痛苦和费用，此种医治手段值得在临床上推广应用。但由于所研究病例数有限，罗派卡因加入的量和浓度等对疗效的影响等方面还有待于进一步研究。

参考文献：

[1]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999.896~897.

[2]宋文阁，类维富.疼痛诊疗手册.济南:山东科学技术出版社,1993.550.

[3]金雪元，张振华，张利强，等.星状神经节阻滞在疼痛治疗中的应用(综合报道)[J].临床麻醉学杂志,2001,17(5):248.