兰索拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎70例疗效观察

兰索拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎70例疗效观察

邵莲花1孙华启2

邵莲花1孙华启2

（1河南省开封县八里湾卫生院410200；2河南省开封市鼓楼区结核病医院410200）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0078-02

【摘要】目的评价兰索拉唑联合西沙必利对反流性食管炎的治疗效果。方法60例反流性食管炎患者，采用随机交叉试验设计，分观察组（兰索拉唑胶囊30mg，l／d，西沙必利片5mg，3／d），对照组（兰索拉唑胶囊30mg，2／d）。用药前后根据临床症状改善状况、内镜检查结果，分别判断疗效。结果治疗8周后观察组有效率96.6％，对照组有效率83.3％，两纽差异显著（P＜0.05）。结论兰索拉唑作为质子泵抑制药治疗反流性食管炎，疗效肯定。西沙必利为促胃动力药物，具有很好的协同作用，两药联合运用疗效更加显著。

【关键词】反流性食管炎兰索拉唑西沙必利治疗

反流性食管炎（refluxcsophagitis，RE）是临床上常见病，多发病，指的是胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜炎症性改变，临床以烧心、反酸、反胃和胸骨后疼痛为主要表现[1]。目前临床治疗的药物主要有3类：①抑酸药物，包括H2受体阻滞剂（H2RAS）和质子泵抑制剂（PPI）；②促动力药；③黏膜保护剂。日前对反流性食管炎的临床治疗联合用药的选择搭配与疗效是否存在差异的相关文献报道甚少。因此，我们选择兰索拉唑胶囊联合西沙必利片治疗反流性食管炎，观察评价二者联合用药的治疗效果。

1材料和方法

1.1一般资料选择我院门诊反流性食管炎患70例，男50例，女20例；年龄18-82岁，平均44.2岁；病程2个月-4年，全部符合RE诊断标准：①不同程度的胸骨后灼痛、嗳气、反酸、反食、胸痛或胸前不适、恶心、吞咽困难、咽部异物感、咳嗽等症状；②电子胃镜检查确诊为反流性食管炎，诊断标准参照1999-08烟台会议通过的全国反流性食管炎的诊断标准，均无消化性溃疡病及可致胃肠道症状的其他全身性疾病，4周内未服过抗酸药及其他影响胃功能的药物。c随机分为观察组35例和对照组35例，两组患者的性别、年龄、病程、临床症状分级和食管黏膜病变分级等均无显著性差异，具有可比性。

1.2方法所有患者均给予一般治疗，包括餐后3h内避免平卧，睡眠时抬高床头，戒烟、戒酒、低糖饮食，避免饱餐。观察组给予兰索拉唑胶囊30mg，1／d，西沙必利片5mg，3／d；对照组给予兰索拉唑胶囊30mg，2／d。HP阳性患者在开始治疗时口服阿莫西林胶囊0.5g，3／d，记录症状缓解情况及不良反应情况。

1.3疗效评定治疗4周后，根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效。①显效：症状完全消失，内镜食管黏膜表现0级或改善1级，尿与呼气试验（UBT）检测幽门螺旋杆菌（HP）阴性；②有效：原有反酸、上剑突下或胸骨后烧灼痛等症状明显改善，内镜食管黏膜表现1级或改善2级，（UBT）试验（HP）阴性；③无效：原有症状表现不明显或无变化，内镜食管黏膜表现3级，（UBT）试验（HP）阳性或阴性。

1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，组间比较采用X2检验。

2结果

2.1疗效观察两组治疗4周后症状改善情况：观察组症状消失的15例，占50％，原有反酸、烧心等症状明显改善，但夜间偶有反酸及胸骨后剑突下烧灼感8例；白天症状改善不明显3例。对照组10例（占26.7％）症状基本消失，症状有减轻，但夜间仍有反酸，疼痛及剑突下烧灼感15例，白天及夜间均有症状7例，两组疗效对比差异显著（P＜0.05）。

2.2治疗后随访两组治疗8周后和随访半年复查结果，观察组治疗10周后，有效率96.6％，对照组有效率83.3％，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组随访半年后复发率27.6％，对照组42.3％，两组比较差异显著（P＜0.05）。

3讨论

反流性食管炎是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。反流性食管炎是上消化道常见病、多发病，且发病率通常有增高趋势。该病既有消化道的症状，也有咽喉、呼吸道等消化道外的症状，严重影响患者生活质量，而且有增加食管腺癌发生的危险[2]。引起反流性食管炎的因素包括食管下括约肌功能异常，食管清除能力下降，食管黏膜屏障功能受损，排空延缓使近端胃扩张，导致食管反流。此外，吸烟、服用非甾体类抗炎药、肥胖、大量腹水、妊娠后期、神经调控障碍、遗传因素等也是引起反流性食管炎的因素之一[3]。据报道经质子泵抑制剂得以控制的RE一旦停药，复发率可达75％-92%[4]。

目前，反流性食管炎治疗主要采用抑酸和促胃动力药物。兰索拉唑作为质子泵抑制药广泛用于临床治疗RE，且疗效肯定。该药有高度选择性，抑酸完全，作用时间长，24h胃酸抑制90％，副作用小，是治疗RE的理想药物，西沙必利为选择性HT4受体激动剂，可直接作用于平滑肌，也可以选择性激动消化道黏膜下的神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，从而产生上消化道促动作用，加速胃排空，有利于防止胃内容物反流，清除食管内的胃酸，促进食管炎的愈合。张南征等[5]的研究也表明了质子泵抑制药和促动力药具有很好的协同作用，治疗RE效果显著，减少复发，食管内镜表现亦随着症状好转而改善。

参考文献

[1]李军，吴本俨.长期质子泵抑制剂治疗老年反流性食管炎11例［J］.世界华人消化杂志，2006，14（15）1525．

[2]李兆申.徐晓蓉.胃食管反流病诊断现状及面临的问题[J］.中华内科杂志，2004，43（7）548-549．

[3]李导杰，郑勇.胃食管反流病的分类和发病机制研究进展[J].中华消化杂志，2007，38（6）：418-419．

[4]李蕊敏，关松柏.老年人胃食管反流病的治疗［J］.老年医学与保健，2007，13（l）：ll-13．

[5]张南征，朱云，潘武，等.质子泵抑制剂联合多潘立酮治疗反流性食管炎［J］.徐州医学院学报，2004，24（4）∶350.