对宫外孕患者的手术治疗和保守治疗的探讨

对宫外孕患者的手术治疗和保守治疗的探讨

胡新红

新疆乌苏市中医医院833000

摘要：宫外孕是妇科常见的急腹症，指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，又称异位妊娠。以输卵管妊娠最为常见，占所有病例的95%。宫外孕是妇科常见病之一，而且发生率很高，严重情况下可以危及患者生命。手术治疗是治疗宫外孕的主要手段，而有效的治疗措施能够保证患者更好地病情恢复，并且减少并发症和后遗症的发生。宫外孕药物保守治疗患者可避免手术带来的创伤，满足了患者的生育要求，具有很好的临床应用价值，但无论是保守治疗还是手术治疗都具有一定的风险性，要严格遵循治疗指征，治疗过程中应密切观察患者的病情变化，以保证患者的生命安全。

关键词：宫外孕；手术治疗；保守治疗

一、保守治疗宫外孕

1.用药方法

口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，每天1次肌注。一般1个疗程5天，用药后第5-7天测β-HCG值做B超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程的甲氨喋呤。无论是否使用第2疗程的甲氨蝶呤，均在第1次用药后约2周1次测血β-HCG及行彩超检查，若使用第2疗程的甲氨蝶呤酌情继续监测血β-HCG值及行彩超检查，治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及无药物副作用表现。

2.疗效判定

（1）临床观察

患者卧床信息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿β-HCG测定，1周1次B超检查，注意药物副作用。

（2）血β-HCG每周测2次，直至血β-HCG＜3.1mIU/12次（正常值＜3.1mIU/ml，＞5.0mIU/ml为妊娠）。

（3）B超监测每周1次，有原始心管搏动者每日1次，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。

（4）临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止；连续2次血β-hHCG＜3.1mIU/ml。妇科检查及B超盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块缩小大于1/2。

（5）全部研究对象临床观察症状消失，连续2次血β-HCG＜3.1mIU/ml可以出院，出院后随访3个月，每半个月复查B超，观察盆腔内异位妊娠包块或血肿包块吸收的情况。记录月经恢复正常的时间。

3.讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。近年来药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，采用西药米非司酮与甲氨蝶呤、中药三要联合治疗宫外孕取得了较好的疗效，方法简单、安全、可靠，有广泛的应用前景。保守治疗宫外孕存在一定风险性，对病例选择应该严格把握，应在具备手术条件的情况下进行。

二、手术治疗宫外孕

1.方法

采用开腹手术进行治疗。患者实施全麻后，经下腹行纵向切口进入腹部，清除盆腔内积血，并将患者破裂的输卵管显露出来，如果宫外孕的位置是在壶腹部或是峡部的，则采取输卵管开窗取胚胎手术，如果宫外孕的位置是在伞部的则采取输卵管挤压取胚胎手术。将妊娠物完整取出，采用电凝止血或是结扎止血的方式。观察组采用腹腔镜进行治疗。患者实施全麻后，取患者头低脚高位，在患者脐孔下进行穿刺，将CO2气体充人腹腔内形成气腹，保持腹腔压力在（10—13）mmHg内。采用横向切口进入脐孔下皮肤，置入10mm的套管针，完成后将针心取出并置入腹腔镜。透过腹腔镜，在患者左下腹相当于麦氏点做5mm的穿刺孔为第一操作孔，在第一穿刺孔上10cm处做第二操作孔，两个操作孔均置入2根厚度为5mm的套管针，将针心取出后置入手术操作器械进行手术，手术完成后采用电凝止血的方式进行止血。患者均做好止血处理后，重新冲洗腹腔内余血后关腹。

2.疗效评定标准

观察患者术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间这4个指标，对比两组患者的临床治疗效果。显效：治疗后患者的下腹胀痛、停经、恶心呕吐、阴道不规则出血等症状显著减轻，且B超显示盆腔内异位妊娠包块显著吸收；有效：患者的下腹胀痛、停经、阴道不规则出血等症状有明显好转迹象，且盆腔内异位妊娠包块也有了较为明显的减小；无效：治疗后患者的l临床症状均未有任何的改善，甚至情况出现恶化现象。

3.讨论

宫外孕在临床上是属于急腹症，主要以腹痛、停经、阴道流血为主要病症表现，治疗主要以手术治疗为主，以往的开腹手术治疗，其手术伤口大、患者术后恢复慢、出血量多等，因此患者的依从性比较差。腹腔镜手术具有手术伤口小、术中出血量少、术后恢复快等优势，因此在临床上腹腔镜的应用越来越广泛，尤其是在妇产科的应用。主要是因为腹腔镜手术是在封闭的无菌环境下操作，患者脏器暴露在空气中程度显著减少，有效控制了感染，手术的切口而出血量都相对较少，几乎没有瘢痕；腹腔镜有4—6倍的放大效果，因此，腹腔镜下视野非常清晰，能清楚的看到病灶的位置和大小，有助于彻底清除绒毛，减少粘连，降低手术失误给患者带来的创伤和不孕的发生概率。整个手术过程操作非常简单，手术并发症少，患者的依从性良好。

三、结束语

近年来，宫外孕的发病呈上升趋势，严重威胁妇女的生殖健康；随着β-hcg放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道b超的广泛应用，使大多数宫外孕患者早期诊断率明显提高，从而为采用保守疗法治疗宫外孕创造了有利条件；尤其适用于需要保留生育功能的年轻患者。宫外孕在临床上也称为异位妊娠，其病理原因是受精卵在子宫官腔之外着床发育。特别是近几年女性发生宫外孕的概率逐渐升高，而且趋于年轻化，概率高达95％l。临床上治疗宫外孕的常规方法就是开腹手术，医疗技术的飞跃发展，临床上腹腔镜的应用频率越来越高。

参考文献：

[1]赵寿科.中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J]，安徽预防医学杂志；2016年02期.

[2]邱翠华.朱薛艳.中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]，中医药临床杂志；2008年02期.