肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价

肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价

张小英陈道俊张国萍李巍

（四川省广汉市人民医院院感科四川广汉618300）

[摘要]目的探讨合理的护理干预措施对肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓的预防效果及护理效果。方法选取2013年7月到2015年6月期间我院收治的肝胆胰恶性肿瘤患者122例，按随机数字表法分为观察组和对照组各61例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予综合性的护理干预措施。比较两组患者的护理满意度及生活质量变换情况。结果护理后，观察组的生活质量评分（57.94±6.79）明显高于对照组（46.38±6.47），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.08%，显著高于对照组75.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的下肢静脉血栓发生率为8.20%，显著低于对照组34.43%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝胆胰恶性肿瘤患者进行积极的综合性护理干预，能明显降低患者下肢静脉血栓发生率，改善患者的生活质量，获得较高的护理满意度，建议积极开展应用。

[关键词]下肢静脉血栓；肝胆胰；恶性肿瘤；护理干预

Evaluationofnursingeffectofperioperativelowerextremityvenousthrombosisinpatientswithliverandgallbladdercarcinoma

ZhangXiaoyingChenDaojunZhangGuopingLiWei

(Departmentofhospital,GuanghanPeople'sHospital,Sichuan618300,GuanghanProvince,Sichuanprovince)

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepreventiveeffectofperioperativevenousthrombosisoflowerextremityinpatientsundergoinghepatobiliaryandpancreaticcarcinomaandtheeffectofnursinginterventionmeasures.MethodsfromJuly2013toJune2015inourhospitalpatientswithhepatobiliarymalignanttumorin122cases,wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith61casesineachcontrol.Theinterventiongroupreceivedroutinenursing,theobservationgroupinthecontrolgroupweregivencomprehensivenursingintervention.Comparedtwogroupsofpatientswithnursingsatisfactionandqualityoflifetransformation.Resultsafternursing,lifequalityscoresintheobservationgroup(57.94+6.79)wassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(46.38+6.47),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);nursingsatisfactionofobservationgroupwas95.08%,significantlyhigherthan75.41%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);lowerextremityvenousthrombosisinobservationgroupwassignificantlylowerthantheincidenceratewas8.20%.Thecontrolgroup34.43%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthecomprehensivenursinginterventionforpatientswithpositivehepatobiliarymalignancy,cansignificantlyreducetheincidenceofdeepvenousthrombosispatients,improvethequalityoflifeofpatients,nursingsatisfactionwashigher,activelydevelopingapplications.

[Keywords]lowerextremityvenousthrombosis;liverandgallbladderpancreas;malignanttumor;nursingintervention

外科手术患者容易出现深静脉血栓等并发症，特别是肝胆胰恶性肿瘤患者，其下肢静脉血栓的发生率在15%以上[1]。血栓栓子在脱落后可引起肺栓塞，严重可危及患者生命。为减少下肢静脉血栓，改善患者的生活质量，我院对肝胆胰恶性肿瘤患者实行积极的护理干预措施，取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年7月到2015年6月期间我院收治的122例肝胆胰恶性肿瘤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（61例）和对照组（61例）。其中观察组男32例，女29例，年龄33-67岁，平均（46.38±10.24）岁；对照组男33例，女28例，年龄32-65岁，平均（45.79±10.41）岁。两组的年龄、性别等基本资料之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实行常规护理干预，包括保持室内空气流通，空气清新，指导患者术后体位变换、合理饮食及遵医嘱服药等。观察组在对照组护理方法基础上，在围术期采取综合性护理干预，具体内容如下：（1）制定护理计划，加强对护士的培训，安排责任护士从住院开始执行护理计划到出院；（2）术前对患者进行心理护理，多与患者交谈，倾听其内心世界，减轻恐惧感，鼓励患者保持治疗自信心；（3）详细向患者解释手术基本情况及可能出现的问题，并讲解疾病的一般知识，帮助患者加深对疾病的了解；（4）根据患者的病情及康复效果制定合适的运动计划，手术3天后，与家属一起帮助患者执行该计划；平时提醒患者2小时翻身1次，指导患者进行踝关节屈伸活动；（5）叮嘱患者术后先流质饮食，再慢慢转为半流食和普食，提醒患者饮食清淡，多食水果、蔬菜；（6）术后即为患者穿上弹力袜，利用间歇性充气装置预防下肢静脉血栓。每天定期检查患者的下肢肤色及温度，如肿胀明显应及时报告医师进行处理。

1.3观察指标（1）以生活质量评定量表[2]（QOL）评价两组护理前后的生活质量；（2）以我院制定的护理满意度调查量表评价两组患者的护理满意度；（3）两组下肢静脉血栓发生率。

1.4统计学软件采用SPSS19.0软件统计分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组的护理满意度比较

观察组护理满意度为95.08%，明显高于对照组75.41%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组护理满意度比较n（%）

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.3两组下肢静脉血栓发生情况比较

观察组共有5例患者出现下肢静脉血栓，发生率为8.20%；对照组共有21例患者出现下肢静脉血栓，发生率为34.43%。观察组下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

肝胆胰恶性肿瘤患者发生下肢静脉血栓的主要原因有血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态等[3]。近期有学者认为，患者的年龄、手术时间、麻醉方式及创伤程度与下肢静脉血栓形成联系密切[4]。汤善宏[5]的研究显示，60以上患者的血栓发生率明显高于60岁以下患者；外科手术容易损伤血管及周围组织，将内外原性凝血系统激活，增加凝血因子数量，使血液高凝；由于手术的范围大，造成内管壁严重损伤，刺激血小板发挥凝血作用，使纤维蛋白的溶解能力下降，增强了血液的凝固性。丁静燕[6]研究发现，实行全身麻醉的患者，下肢静脉血栓发生率明显比椎管内麻醉更高，因为在麻醉状态下，机体对温度调控能力下降，而低温下长时间手术增加了血栓发生的可能性。

本次研究结果显示，观察组术后生活质量及护理满意度高于对照组（P＜0.05），下肢静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05）。与戴巧艳[7]研究结果一致。综合护理可缓解患者的紧张感及焦虑情绪，而通过健康教育及运动康复指导则加深了患者对疾病的认识，促使患者的身体机能尽快恢复，有助于防止血栓发生。根据患者实际情况制定的护理计划体现了护理的针对性和专业性，严格执行术前评估、术后观察、饮食指导、监视血栓等各个环节，做到早发现、早处理，尽可能降低下肢静脉血栓的发生率。

综上所述，对肝胆胰恶性肿瘤患者采取有效的护理干预，能有效预防下肢静脉血栓，提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]李芳.规范护理对肝胆胰外科恶性肿瘤患者术后下肢静脉血栓形成及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2015，13(12)：85-86.

[2]卢芳燕，王华芬，胡晨璐，等.老年肝胆胰恶性肿瘤患者185例的围手术期护理[J].护理与康复，2015，14(04)：341-343.

[3]魏云海，慎华平，王大禹，等.P-选择素对脾切除术后门静脉血栓形成的早期预测价值[J].中华普通外科杂志，2014，29(05)：366-369.

[4]段希斌，李学民，宋黎明，等.下腔静脉二次球囊扩张配合华法林治疗合并下腔静脉血栓形成的布加综合征[J].中国现代普通外科进展，2014，17(11)：881-885.

[5]汤善宏，何煊，王钊，等.部分脾动脉栓塞治疗慢性胰腺炎相关脾静脉血栓致区域性门静脉高压1例报告[J].临床肝胆病杂志，2015，2(05)：771-772.

[6]丁静燕，顾闻.肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓预防的护理效果评价[J].检验医学与临床，2014，16(22)：3218-3219.

[7]戴巧艳，丁丽霞，林平顺.肝胆胰恶性肿瘤患者围手术期下肢静脉血栓预防的护理体会[J].吉林医学，2014，13(17)：3821-3822.