浅谈单纯疱疹的临床治疗

浅谈单纯疱疹的临床治疗

李文月王学军(通讯作者)

李文月王学军(通讯作者)（黑龙江省中医研究院150036）

【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0284-02

【摘要】目的讨论单纯疱疹临床治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论簇集性水疱；好发于皮肤黏膜交界处；易复发。本病有自限性，约2周即可自愈。一般给予对症治疗，无需特殊处理。治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

【关键词】单纯疱疹治疗

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)所致的皮肤病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。HSV依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，分别称为HSV-1和HSV-2。人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。下面将单纯疱疹的临床治疗报告如下。

1临床表现

可分为原发型和复发型单纯疱疹。

1.1原发型

指首次感染HSV者。一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床可有以下几种类型：

1.1.1隐性或亚临床感染约90％感染者缺乏临床表现，其中40％～50％感染者的血清中可检出相应抗体。

1.1.2疱疹性龈口炎本型较为常见，多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程约2周。

1.1.3新生儿单纯疱疹多经产道感染。一般出生后5～7天发病。表现为皮肤(尤其是头皮)、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。本型病情凶险，预后极差。

1.1.4疱疹性湿疹常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿。多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，严重者可在1周内泛发全身。可伴有发热等全身症状。

1.1.5接种性单纯疱疹皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。

1.2复发型

指部分患者原发感染消退后受到诱发因素刺激而在同一部位反复发作。好发于口周、鼻腔周围、外阴，也可见于面部或口腔黏膜等部位。发作初期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。数天后水疱破溃形成糜烂面、结痂继而愈合，病程1～2周。

2相关检查

2.1皮损处刮片做细胞学检查，如见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，或用PCR检测疱液中HSV-DNA有助于本病的诊断。

2.2病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准。

2.3血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值，尤其是新生儿HSV感染。

3诊断要点

3.1带状疱疹皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，疱群间有正常皮肤间隔；刺痛明显；愈后多不再发。

3.2脓疱疮好发于儿童头面、四肢等暴露部位；多见于夏秋季节；初起为水疱，继而形成脓疱，疱破结痂较厚，呈灰黄色。

4治疗

本病有自限性，约2周即可自愈。一般给予对症治疗，无需特殊处理。治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。对严重泛发性的除给予支持疗法外，同时需要以下治疗。

4.1内用药物治疗

目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。

4.1.1原发性阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服，疗程5～10天；或伐昔洛韦2000mg／d，分2次口服，疗程10天；或泛昔洛韦750mg／d，分3次口服，疗程5天。

4.1.2复发性最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦1000mg／d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg／d，分2次口服；或泛昔洛韦250mg／d，分2次口服，疗程一般为5天。

4.1.3频繁复发者(1年复发6次以上)为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600mg／d，分3次口服，或伐昔洛韦500mg／d口服，一般需连续口服6～12个月。笔者在临床上曾采用间断服药治疗频繁复发者，疗效满意。具体方法：如果患者平均每月复发一次，那么可在3周病情尚未发作时口服阿昔洛韦200mg／d，日3次，疗程5天。假如采用此法1年未发作，那么可改用2月服用1个疗程。当3个月服用1个疗程，1年后病情未发作时，可考虑停药。千万注意，治疗过程中一定要严格遵守预防调护中所提到的注意事项。

4.1.4原发感染症状严重或皮损广泛者阿昔洛韦15mg／(kg•d)，分3次静滴，即8小时1次静滴(浓度1～6mg／mL，1小时静滴完毕)。疗程一般为5天。

4.2外用药物治疗

以收敛、干燥和防止继发感染为主。可选用3％阿昔洛韦软膏、1％喷昔洛韦乳膏或硫黄炉甘石洗剂；继发感染时可用0．5％新霉素霜、莫匹罗星软膏；对疱疹性龈口炎应保持口腔清洁，并用1：1000新洁尔灭(苯扎溴铵)溶液含漱。

参考文献

[1]翁孟武.苏伟.78例可疑疱疹样皮炎病例分析.1996.

[2]靳培英.是元甫.疱疹样皮炎在我国的发病情况及其诊断标准的商榷.1997.