舒适护理对心脏射频消融术后尿潴留患者的应用效果

舒适护理对心脏射频消融术后尿潴留患者的应用效果

王晓红杨华赵俊何玉腊

王晓红杨华赵俊何玉腊

（第四军医大学西京医院710032）

【摘要】目的：探讨舒适护理在心脏射频消融术后尿潴留中的应用效果。方法：300例心脏射频消融患者随机分为干预组和对照组，每组150例。对照组给予常规护理，干预组给予舒适护理，在常规护理的基础上进行心理、生理、社会和灵性方面舒适护理。结果：干预组术后尿潴留发生率明显排尿时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：实施舒适护理可减少心脏射频消融术后尿潴留的发生，优化了护理服务质量，提高了患者的舒适度。

【关键词】射频消融术；尿潴留；舒适护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0865-01

射频消融术是采用射频消融仪使射频导管头端的电极释放出射频电能，损毁特定的心肌细胞，改变心肌的自律性和传导性，从而达到使心律失常得到根治的目的。心导管射频消融术患者因需要卧床保持术侧肢体制动4～8h，以及其他生理及心理因素，术后易出现排尿不畅或排尿困难，甚至尿潴留。尿潴留易造成患者腹部胀痛难忍或腹内压升高引起穿刺处血肿、出血，也可致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤。为使患者在术后减轻这种不适感，开展舒适护理是护理工作者义不容辞的责任。舒适护理注重患者的生理、心理和社会需求，而且也满足了其情感和归宿的需求，最大限度地降低患者在医院的不适感；使患者在生理、心理、社会和灵性上达到最完满的状态，这种良好状态可让患者获得最佳的治疗效果。现将舒适护理在射频消融术后尿潴留中的应用效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：：2014年12月一2015年4月行RFCA的心律失常患者300例，其中男138例，女162例，年龄15～72岁，平均(37.6±4.8)岁,病程2～14年；文化程度大专及以上152例，中专及以下145例，文盲3例；手术均采用局部麻醉，将患者按入院时间随机分为干预组和对照组各150例．两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、手术及麻醉方式等方面比较，差异无显著性(P>O．05)，具有可比性

1.2方法：对照组给予常规护理。即术前一天指导患者练习卧位排尿，行常规术前准备。干预组给予舒适护理，即在常规护理的基础上进行心理、生理、社会和灵性方面的舒适护理。具体方法如下

1.2.1术前护理(1)患者入院后使其心理、社会、灵性舒适，护士给予热情接待，主动介绍病区环境，做好病情评估工作，树立以人为本的服务理念；掌握患者的心理、精神及情感变化，主动接近患者消除其紧张和焦虑情绪，以增进病人的信任，促进护患关系。(2)提供优质护理，把患者交给护士，减少陪护，为患者提供安静舒适、保护隐私的住院环境。(3)从患者入院第一天起由专业护士为其讲解练习卧位排尿的目的、意义及方法．并指导练习床上卧位排尿2～3次：以增加体验，达到病人感到排尿通畅舒，消除不适心理。(4)由女护士协助女患者使用便器排尿，男护士协助男患者使用便器排尿，减少患者因担心暴露而影响排尿。(5)根据病人不同的文化背景、性别、年龄，用通俗易懂的语言、图片、动画的形式介绍我科手术开展情况，讲解手术目的、方法及手术前、中、后的注意事项。

1.2.2术后护理(1)环境要清洁、舒适，避免刺激性气味并保持良好的通风。(2)术后加强巡视，照顾患者并与之沟通，及时了解患者对膀胱充盈的感觉，尽早为其创造适宜的排尿环境，仔细评估尿潴留、伤口情况，向其讲解术后排尿的必要性和尿潴留的危害性，利用所学的专业知识提高患者的认知度，消除其紧张心里，争取及早完成首次排尿。(3)术后多频次饮水，每次不超过250ml，使膀胱输入和输出次数增多，避免或减少尿潴留的发生。(4)及早发现排尿困难的患者，分析排尿困难原因，针对原因给予个性化的干预措施。如因病房光线太亮而不能排尿，可拉上病房窗帘以促进患者舒适排尿；因病室有其它病友而排尿困难，协调其它病友回避一下，达到顺利排尿。(5)术后2h病人未排尿但叩诊膀胱充盈时，护士用手或者指导家属用手轻轻按摩病人充盈的膀胱，热敷下腹部，使腹部肌肉放松。还可使用会阴冲洗、听流水声、按摩、针灸等诱导方法排尿。(6)我科室对经股静脉穿刺者采取术后制动4h；经股动脉穿刺者采取术后制动6h。在护士用手持续加压按压切口处压力带的同时，男性病人可下床站立排尿；女性病人可床上坐起排尿。排尿后，继续取平卧位，严密观察有无切口出血、渗血倾向［1］。(7)鼓励患者多进食富含维生素、蛋白质及纤维素的饮食，指导其多吃水果、蔬菜，避免刺激性食物，保持大便通畅，利用神经反射排便诱导排尿。经采用各种诱导干预等方法。膀胱充盈但仍不能自行排尿者采取无菌导尿术。

1.3观察指标根据病人术后排尿情况分为(1)自行排尿：术后4h能自行排尿且尿量>200ml∕次；(2)尿潴留：术后4～6h膀胱区胀满不能自动排尿，需要进行导尿才能排出尿液者。导尿时注意：第一次导尿量不超过1000ml，以防虚脱和血尿主要是因为腹压突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，造成血压下降而虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。

1.4统计学方法采用SPSS11．0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(﹪)表示，采用?2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组射频消融患者术后尿潴留发生率的比较，见表1。

表1两组射频消融患者术后尿潴留发生率的比较(n，％)

组别例数术后1-2h排尿术后2-4h排尿术后≥4h排尿尿潴留率

干预组1502412510.6

对照组150111013825.3

??10.2711.3236.5736.57

P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3讨论

3.1射频消融术后发生尿潴留的相关因素(1)不习惯床上排尿，手术前后排尿行为习惯及场所改变而引起排尿困难，尤其男性患者，从站立于床边排尿转为卧床排尿不能适应，导致尿潴留。(2)精神因素(不敢移动，怕暴露等)，在不舒适的环境中，患者易出现情绪紧张、烦躁及焦虑，容易引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿困难，出现尿潴留。(3)术前未排尿。(4)术中有尿意憋尿。(5)手术时间过长。(6)术中液体输入过多。(7)术后伤口的疼痛，切口的疼痛亦会引起膀胱和尿道口括约肌反射性痉挛,从而导致尿潴留。(8)前列腺肥大，前列腺增生压迫从其中通过的尿道，造成排尿困难，引起尿潴留。(9)有泌尿道感染损伤的的情况。

3.2舒适护理的有效性舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度，使病人身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。本研究说明术前术后系统的舒适护理对预防射频消融术后尿潴留的发生起到明显的效果，护理人员应随时与患者沟通。了解他们的心理感受与需求，及时客观的评价尿潴留发生的原因并给予相应护理，明显减少尿潴留的发生和导尿的次数，降低了感染机会，减轻了患者的痛苦，减少术后尿潴留的发生和尿潴留后不能自行排尿而留置导尿的痛苦。

参考文献：

[1]杨秀梅,杨东辉,刘少稳,等.射频消融术后尿潴留患者的护理.南方护理学报,2004,11(2):32-33.