血清降钙素原水平在评价早产儿院内感染程度和预后的意义

血清降钙素原水平在评价早产儿院内感染程度和预后的意义

张伟峰

张伟峰（泉州市儿童医院NICU福建泉州362000）

【摘要】目的探讨血清降钙素原水平在评价早产儿院内感染程度和预后关系。方法回顾性分析200例早产儿院内感染病例，分析不同程度早产儿院内感染患儿的PCT水平，并分析PCT、新生儿危重症评分（NSCI）、合并新生儿败血症与NEC以及与预后的关系等。结果在200例患儿中，病死率为7％(14／200)，PCT升高发生率为94％（188／200)，合并新生儿败血症发生率35.5﹪(71／200)。死亡组与存活组在性别、胎龄、出生体重、发病年龄、是否有窒息史、是否合并肺炎等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但在PCT水平[(5.71±3.5)ng/ml]与[(1.63±1.4)ng/ml]、新生儿危重症评分（NCIS）[（81.6±25.1）与92.3±19.7]、是否合并败血症85.7﹪(12/14)与32.8﹪(59/180)等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平与早产儿院内感染程度及预后相关，能较好地反映早产儿院内感染的病情及预后。

【关键词】早产儿血清降钙素原院内感染预后

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0093-02

随着重症医学发展及NICU广泛建立，危重新生儿尤其是早产儿，存活率在不断提高，但院内感染呈不断上升趋势，并成为早产儿致死的重要原因;因侵袭性操作，广谱抗生素普遍使用，条件致病菌及耐药菌株日渐增多，且早产儿免疫功能低下，一旦出现院内感染，尤其是耐药菌株感染，临床治疗存在诸多困难，发生院内感染不但会对患儿增添额外的痛苦，而且延长住院时间，增加医疗费用，造成不必要的医患纠纷[1]。

祁俊明，丁国芳等通过一系列回顾性研究分析指出现行诊断新生儿感染的标准，对早产儿及胎龄小的极低出生体重儿不敏感[2]。近年来，降钙素原(PCT)被认为是全身感染性疾病的标志物和鉴别病毒感染和细菌感染的敏感指标，在早期诊断新生儿感染中的价值逐渐被人们所证实[3]为此，本研究通过回顾性分析研究血清降钙素原水平在评价早产儿院内感染程度和预后关系，以提高指导临床诊治水平。

临床资料

1.1一般资料200例病例为2009年5月至2011年5月入住我院NICU诊断为早产儿院内感染的患者.诊断标准按照金汉珍《实用新生儿学》诊断标准[4]。病情严重程度按新生儿危重病例评分法(neonatalcriticalillnessscoring，NCIS)进行评分[5]。

1.2研究方法将确诊早产儿院内感染后24小时内的血清PCT水平纳入统计分析。根据患儿病情转归分为死亡组和存活组。分析比较不同组间血清PCT水平变化的差异。入选病例除外合并重度窒息昏迷、严重心律失常、复杂青紫先心病以及先天性遗传代谢病者。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件，根据资料性质计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。取0.05为检验水准，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

一、一般临床资料

200例早产儿院内感染患者中，其中存活180例(90％)，死亡14例(7％)，放弃治疗(预后不明)6例(3.5％)；PCT升高188例(94％)；合并新生儿败血症35.5﹪(71／200)。

二、死亡组与存活组临床资料比较

死亡组与存活组在性别、胎龄、出生窒息史、发病日龄等方面比较.差异无统计学意义(P>0.05)，是否合并肺炎预后无关(P>0.05)，见表1。

表1死亡组与存活组临床资料比较

三、死亡组与存活组PCT水平、NCIS及是否合并新生儿败血症比较

死亡组与存活组PCT水平、NCIS及是否合并新生儿败血症与预后之间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2死亡组与存活组PCT水平、NCIS及是否合并新生儿败血症比较

讨论

早产儿免疫力抵抗力低，院内感染发病隐匿、进展快，临床症状又缺乏特异性.目前尚无一种敏感、特异的早期诊断早产儿院内感染的实验室检测指标，给临床上早期诊断早产儿院内感染带来困难。临床上为了减少严重感染及其并发症的发生，往往经验性地应用广谱抗生素，结果使大量耐药菌株不断产生，给真正需要使用抗生素治疗的患儿在选择抗生素时带来困难，因此早期诊断是非常必要的。

降钙素原(procalcitonin，PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子量为12796d的糖蛋白。动物实验提示PCT可能是一种次级炎症因子，它本身不能启动脓毒症反应，但可放大并加重脓毒症病理过程。通常情况下所有PCT是被降解的，不释放到血液中，因此在健康人中PCT水平非常低，可是在伴有全身表现的严重感染时，PCT水平升高甚至超过100ng／mL，局部细菌感染和病毒感染时PCT仅轻度升高(0.5～1.5ng／mL)。最近几年，PCT作为一个新的早期诊断脓毒败血症的实验室指标正受到越来越多的关注。研究表明，PCT的增高与细菌内毒素和一些炎性细胞因子(如肿瘤坏死因子、白介素26等)密切相关。实验证明，在健康自愿者体内注射小剂量的细菌内毒素后，1h即可在其血浆中检出PCT，6～8h迅速上升，12h达到平台期。2～3h下降至正常范围[6]。PCT在被诱导后快速上升，在感染后较CRP升高的时间早，且半衰期较长，与其他炎症介质不同，PCT在体外稳定性很好。采集标本后室温下数小时不受影响，检测方法简便、可靠、耗时短。近年来对PCT的大量研究证实，全身细菌感染时，PCT明显增高，而病毒感染时即使是严重病毒感染，PCT也正常或仅有轻微增高，而且与CRP、WBC计数、中性粒细胞比例不同，在某些自身免疫性疾病如类风湿病等无明显增高[7]。

我们的研究结果显示死亡组与存活组比较NCIS明显降低，血清PCT水平、合并败血症比例明显升高且有统计学意义；提示PCT水平与早产儿院内感染患儿的预后转归具有相关性，可以做为判断早产儿院内感染患儿预后情况的特异性指标，支持PCT水平升高程度是疾病严重性的提示因素，是预后不良的危险因素。

综上所述，PCT检查临床采样方便，而且能较灵敏地反映早产儿院内感染患儿的病情和预后，因而可作为早产儿院内感染预后监测的一个可靠指标。

参考文献

[1]俞生林,汪健,肖志辉.NICU内早产儿院内感染病原菌监测及耐药性分析.临床儿科杂志.2010,28(6):527-528.

[2]祁俊明,丁国芳.通过临床评估早期诊断早产儿院内感染的初步探讨.中华儿科杂志.2003,41(12):889-892.

[3]Ramtrez-ValpiaJM.Proealeitoninamarkerinthediagnosticofthenewbornwithsystemicinfection[J].RevMedInstMexSeguroSoc，2008，46(6)：597—602.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第３版.北京：人民卫生出版社，2003.509.

[5]EvennettNJ,HallNJ,PierroA,etal.Urinaryintestinalfattyacid–bindingproteinconcentrationpredictsextentofdiseaseinnecrotizingenterocolitis.JPediatrSurg.2010,45(4):735-740.PMID:20385280.

[6]MartinGS，ManninoDM，EatonS，eta1.TheepidemiologyofsepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000[J].NEnglJMed，2003，348(16)：1546—1554.

[7]刘春峰，蔡栩栩，许巍.血降钙素原在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的变化[J].中国当代儿科杂志，2006，8(1)：l7—2O.