急诊有机磷中毒的抢救与护理体会

急诊有机磷中毒的抢救与护理体会

佘超

佘超

（海军总医院门诊部住院服务中心100048）

【摘要】目的：探讨并总结急诊抢救有机磷中毒的护理体会。方法：某院总结对33例有机磷中毒患者的抢救和护理。结果：33例患者经急诊抢救，31例病情平稳后转至ICU，随后全部治愈出院，2例因送院时间过长而死亡。结论：对患者及时有效的救治，细致全面的护理，对提高抢救成功率极为重要。

【关键词】有机磷中毒；抢救；护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0792-01

【Abstract】Thepurposeistostudyandsummarizethenursingexperienceoforganophosphoruspoisoningemergencyrescue.Ahospitalsummarized33casesofrescueandnursingofpatientswithorganophosphoruspoisoning.Itcomesoutthat31casesofpatientswithemergencytreatmenttransferredtotheICUaftertheillnessissmooth,thenallofthemwerecuredanddischarged;whiletwopatientsdiedoftakingtoolongtimetosendtothehospital.Itcomestoaconclusionthatthetimelyandeffectivetreatmentforpatients,meticulousandcomprehensivenursingcare,areextremelyimportanttoimprovesuccessrateoftherescue.

【Keywords】organophosphoruspoisoning;rescue;nursingexperience

有机磷中毒是急诊常见的需紧急处理的的急病，多数病情危重，进展快，死亡率高。其毒理作用为毒物抑制体内乙酰胆碱酯酶，导致胆碱酶神经元突出间隙，乙酰胆碱聚积[1]。同时由于作为神经传递质的乙酰胆碱在体内分布极其广泛，所以患者中毒后出现多系统症状体征，如呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿等，若抢救不及时可导致死亡。现将某院急诊科33例有机磷中毒患者的抢救及护理体会分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析某院急诊科2012年1月至2014年6月抢救的有机磷中毒案例33例，其中男性13例，女性20例，年龄在20~55岁。喷洒有机磷类农药而中毒9例，误食有机磷污染的蔬菜中毒3例，服毒自杀19例，误服有机磷农药2例。

1.2救治方法

1.2.1急救前准备：立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，并用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲，有眼部受污染时迅速用清水或生理盐水清洗，准备好常用解毒药物和器械，包括洗胃机、开口器、压舌板、呼吸兴奋剂、解磷定、阿托品等。注意保持呼吸道畅通，预防窒息及吸入性肺炎。立即通知急救人员迅速达到现场。安慰家属取得合作，争取抢救时机。

1.2.2立即彻底洗胃：彻底洗胃，阻滞毒物继续吸收是对于抢救中毒来说是最重要的[2]。对于昏迷的患者取平卧位，洗胃是将头偏向一侧。患者入院后，迅速备好抢救药物和器械准确插入胃管用，应用20~28℃的温水，灌入300~500ml/次，按先出后入、快出快入、出入量大致相近的原则，进行电动洗胃，同时注意一边洗一边轻揉上腹部，配以轻翻患者的身体，以利胃黏膜的毒素彻底清洗，直至洗胃液澄清无味为止洗胃完毕。予以甘露醇300~500ml，注入胃内，加强导泻，以彻底清除消化道残余毒素，最后连接负压引流，以吸附胃粘膜皱襞里残余的毒物。

1.2.3建立静脉通道：在洗胃的同时迅速建立静脉通道，一般建立两条静脉通道，一条用于静脉注射泵持续静脉推注给药[3]阿托品，另一条用于静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，继以适量的阿托品维持，从而使中毒症状逐渐缓解，在使用的过程中应注意过量或不足都直接影响疗效。因此在应用阿托品的过程中，要严密观察患者的神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、呼吸道分泌物的变化、血压及皮肤干燥的变化，予以详细记录。当患者中毒表现基本消失、瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后注意及时减量或延长用药时间。早期及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复活剂，以解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。加强脱水、利尿，促进毒物排出，注意保护肾功能，维持水电解质和酸碱平衡，预防感染等。

2护理措施及体会

2.1保持呼吸道通畅

有机磷农药中毒可使口、鼻、支气管分泌物增加，肌肉的收缩加强，导致支气管惊挛，气道狭窄，加重呼吸困难，严重的甚至会致窒息，而危及生命[4]。在急诊应让患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。必要时行气管插管，同时予以高流量吸氧，4~5L/min。

2.2注意彻底洗胃

洗胃不仅是洗至洗胃液澄清无味为止，应注意胃粘膜皱襞及消化道残留的毒物继续吸收对身体的危害，应注意加强导泻和负压引流，以彻底的去除毒物。

2.3严密观察病情变化

严密监测呼吸、血压、脉搏、体温、神志、瞳孔及皮肤干燥情况的变化，针对不同情况采取相应措施，及时做好各项记录。若用药过程中发现瞳孔散大、面色苍白、狂躁、惊厥或昏迷、高热等提示阿托品中毒，应及时减量或延长用药时间。有患者入院时神志清醒，但随着毒物吸收很快出现昏迷。瞳孔缩小为其特征之一，应注意加强观察。

2.4饮食护理

口服有机磷中毒洗胃者，由于毒物对胃粘膜的刺激及洗胃造成的损伤。应告知患者及家属，24h内绝对禁食，72h后给予流质、半流饮食。

2.5心理护理

有机磷中毒患者大多是由于各种因素的精神刺激，而导致的自杀行为。应注意积极主动与患者交流。注意加强疏导以防不测，解除思想顾虑，帮助其保持良好积极的心理状态[5]。

综上，急诊科护士敏锐的观察能力，精心的抢救及护理，高度的责任心，与医生治疗的密切配合，是保证成功抢救有机磷中毒的关键。

参考文献：

[1]赵芳,李志玲.有机磷中毒迟发行神经病患者的心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):851.

[2]文玉明.微泵注射阿托品抢救有机磷中毒的几个问题[J].临床急诊杂志,2007,8(3):176-178

[3]张凤娥，袁晓菊.急性有机磷中毒患者阿托品治疗的给药方法研究.中华护理杂志，2006，41(9)：823.

[4]史继学.急性中毒现代治疗与监测[M].北京:中国科学技术出版社,2002:240.

[5]李志英,李元.56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].中华护理杂志,2010,45(1):55.