糖尿病社区用药及健康宣教

糖尿病社区用药及健康宣教

李荣红

李荣红（新疆农十二师三坪农场医院新疆乌鲁木齐830032）

【摘要】目的探讨社区糖尿病的用药情况，并对糖尿病患者进行用药教育。用药教育可以让糖尿病患者明确治疗目标，合理正确使用药物，提高患者依从性，改善临床治疗效果。方法选取我社区130例糖尿病患者为研究对象，总结该组患者的用药情况，提出相应的对策。结果该组患者存在有用药误区。结论加强对社区糖尿病用药的教育和规范化管理，有利于控制患者的血糖。

【关键词】社区糖尿病用药教育对策

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0057-01

糖尿病是一种目前在全球肆虐的慢性疾病，其发病率高，并发症多，甚至最终致死致残，严重危害人体健康，增加社会医疗负担。糖尿病又是一种终身性疾病，引发人体内的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，且常伴随多种并发症，给患者带来了较大的痛苦。就目前而言，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，但我国糖尿病患者血糖控制较为不理想，其中一个重要的原因就是患者对糖尿病缺乏系统的了解，在用药方面存在误区。为加强社区糖尿病患者用药的规范性，提高血糖达标率，我们对本社区的患者进行了一系列的用药安全和健康教育。

1资料与方法

1.1一般资料

130例均为我社区医院2011年4月—2012年4月期间门诊收治的糖尿病患者，其中男76例，女54例;年龄50～86岁，平均(62.3±4.2)岁，病程3个月～18年，平均(15.1±3.5)年。所有病例诊断标准符合1999年WHO诊断标准，均口服抗糖尿病药物，经B超及实验室检查排除肝胆疾病，胃肠镜检查排除器质性梗阻、急性炎症及其他特异性炎症及消化道溃疡、肿瘤等。

1.2方法

对该130例糖尿病患者发放调查问卷，调查的内容主要有:患者的一般资料、降糖药及胰岛素的相关使用情况，了解患者对糖尿病及其相关知识的认知程度。问卷采用当场回收的方式。问卷共发放130份，回收130份，回收率为100%。并针对问卷存在的问题结合我社区实际和相关文献，提出干预措施。

2用药存在问题分析

2.1认为服药就能降血糖

该组中有84.%(109/130)的患者认为只要服用了降糖药就能立即降血糖，甚至有部分患者试图通过增加药量来抵消对饮食的控制。且有36%(47/130)的患者认为有根治糖尿病的药物存在，并期望可以购买到根治的药物。

2.2降糖药选择不当

该组中有60.0%(78/130)的患者对降糖药物的选择不当，这主要是由于患者对降糖药的药理作用不清楚，并受到药物价格、药源及一些广告的影响。其有部分患者使用降糖药物较为单一，降糖效果较差。

2.3用药不定时、不规范

该组中有65%(85/130)的患者只注重每日的服药次数，而忽视服用方法，需根据降糖药的t1/2和作用特点来决定服药的时间和次数。且有部分患者担心药物的不良反应，而不按医嘱服药，自行停药或减量用药，血糖得到控制后就停药。

2.4胰岛素应用不当

该组中有87%(113/130)的患者认为使用胰岛素就说明病情加重，总是试图应用口服降糖药治疗来代替胰岛素，还认为注射胰岛素有痛苦、不方便，同时害怕使用胰岛素会形成“依赖”。

2.5保健食品能够代替药物降糖

现今各种各样的保健食品涌入人们的视野，受某些保健食品的夸大宣传误导以及年龄结构、文化层次的影响，该组中有68%(88/130)的患者认为保健食品能够代替药物降糖。

3社区健康教育内容

糖尿病患者通过严格控制饮食和适当运动仍不能使血糖控制在目标值之内时，就需要考虑药物治疗。近年来，随着对糖尿病研究的不断深入，许多新型降糖药相继问世。在治疗选择余地越来越大的同时，患者合理正确使用药物的难度也在增加。药师可以通过以下几个方面来为患者提供信息，以达到预期的治疗效果。

3.1治疗目标

糖尿病患者用药教育首先需要跟患者明确治疗目标。根据中国糖尿病防治指南，当空腹血糖不超过7mmol/L，餐后血糖不超过10mmol/L，糖化血红蛋白在6.5%～7.5%之间时，可算达到良好的控制目标。对于老年人来说，一次低血糖带来的风险，可能超过多年良好血糖控制的益处，所以对老年人不需要太严格，达到这个良好的目标即可。对于年轻的患者来说，需要严格控制目标以延缓各种并发症的发生。理想的控制目标应该是空腹血糖在4.4mmol/L～6.1mmol/L之间，餐后血糖4.4mmol/L～8.0mmol/L之间，糖化血红蛋白小于6.5%。不仅如此，对其它危险因子也有明确要求，一般情况要求血压控制在130/80mmHg以下，男性体质指数(BMI)小于25kg/m2，女性BMI小于24kg/m2，血脂水平要求总胆固醇小于4.5mmol/L，甘油三酯小于1.5mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1mmol/L，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。

3.2药物正确合理使用

糖尿病患者的药物治疗具有长期性和复杂性的特点。在进行糖尿病患者用药教育时，最基本的要素就是药物的服药时间和方法。重点内容列举举例：磺脲类药物促进胰岛素分泌，大部分需要餐前半小时服用，提前或推后服药都可能产生低血糖或者错过餐后高血糖控制的时机；糖苷酶抑制剂阿卡波糖进餐时嚼服或餐前即刻温水吞服；二甲双胍餐前餐后均可服用等。

糖尿病患者多合并有其它一种或几种并发症，药物相互作用发生率相对高。针对具体情况，需要向患者说明一些常见可致血糖紊乱的药物或食物，如酒精可致低血糖，β肾上腺素受体阻滞剂（主要是普萘洛尔）可引起血糖波动并掩盖低血糖症状，糖皮质激素和噻嗪类利尿剂可使血糖升高等。

3.3不良反应及处理

低血糖反应是糖尿病药物治疗中最特殊也最常见的不良反应。需要向患者解释清楚低血糖反应的症状，处理方法以及预防策略。例如磺脲类促泌剂通过促进胰岛素分泌降低血糖，且其促进胰岛素分泌的效力与当时患者的血糖水平无依赖性，因此低血糖反应是最常见的不良反应。低血糖反应最初表现为饥饿，心慌手抖，乏力，出冷汗等，此时进食高糖食物可缓解。再例如阿卡波糖一般不易导致低血糖，但一旦出现低血糖，最有效的方法是喝葡萄糖水而不是进食食物。因为其通过抑制碳水化合物的吸收速率降血糖，进食升高血糖慢，而低血糖纠正的关键恰恰是速度。

乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应。双胍类药物在糖尿病治疗中具有非常重要的地位，越来越多的研究表明其在糖尿病治疗中能改善远期预后。事实证明，对于肾功能不全或机体缺氧情况下（如哮喘，慢性阻塞性肺病等）的患者需要慎用，其余人群中乳酸酸中毒的发生率极低，安全性已经得到了临床肯定。需要注意的是，造影剂在短期内会很大程度加重肾脏的负担，需要打造影剂做检查的患者，需要停用二甲双胍两天。

胃肠道反应在阿卡波糖和二甲双胍使用中都比较常见，通常患者能逐渐耐受。将二甲双胍饭后服用可以减轻反应。需要向患者说明的是，阿卡波糖会在肠道中产气导致腹胀或其它不适症状，若合并有胃溃疡，疝气，肠梗阻等胃肠道疾病的患者需要谨慎使用，以免使原有疾病恶化。

肝损害是胰岛素增敏剂（罗格列酮，吡格列酮）常见的不良反应。使用过程中定期监测肝功。

4结果

经过社区医院药学人员对降血糖药知识的宣传、加强健康教育和生活指导等措施，干预后的患者FPG、2hPG、较实施前显著降低。

5讨论

糖尿病在临床上以高血糖为主要特点，其常诱发各种免疫功能的紊乱，伴随的各种急慢性并发症，给患者带来了极大的痛苦，严重危害着患者的健康。糖尿病患者用药教育对于临床药师是一项非常有意义的工作。通过对患者的教育，可以提高患者的依从性，改善治疗的预后，患者从中获益。药师从中得到了锻炼提高专业素质，与患者和医护建立更有效的合作。临床医护人员也因为有药师的专业服务而提高了效率，减轻了工作负担，取得更好的临床结果。

参考文献

[1]郭华，张咏梅.社区规范化管理对糖尿病血糖控制的效果评价[J].江苏预防医学，2009，20(4):20-21.

[2]周萍.社区糖尿病用药的认识误区分析及对策[J].实用医技杂志，2008，18(1):22-24.