调肝清胃汤联合西药治疗肝胃郁热型胆汁反流性食管炎51例的临床疗效观察

调肝清胃汤联合西药治疗肝胃郁热型胆汁反流性食管炎51例的临床疗效观察

解刘松韦怡

长沙市中医医院东院内四科410001

【摘要】目的：观察调肝清胃汤联合多潘立酮、铝碳酸镁治疗肝胃郁热型胆汁反流性食管炎的临床疗效。方法：将门诊确诊的100例肝胃郁热型胆汁反流性食管炎的患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。对照组给予多潘立酮、铝碳酸镁口服；治疗组在西药的基础上加服调肝清胃汤，治疗1个疗程。结果：治疗组疗效明显高于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P<O.05）。结论：调肝清胃汤联合西药可以有效改善肝胃郁热型胆汁反流性食管炎的临床症状。

【关键词】调肝清胃汤；胆汁反流性食管炎；肝胃郁热型；中西医结合

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。反流性食管炎，可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。近2年来，我们应用调肝清胃汤联合多潘立酮、铝碳酸镁治疗反流性食管炎取得了较好的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

将2012年3月至2012年9月来本院门诊就诊的符合诊断标准的反流性食管炎患者100例随机分为治疗组51例和对照组49例，治疗组中，男31例，女20例；年龄22～65岁；病程4周～5年；内镜分类（洛杉矶分类法）：A级31例，B级18例，C级2例；胃镜检查合并胆汁反流性胃炎28例；对照组中，男28例，女21例；年龄21～67岁；病程3周～6年；内镜分类（洛杉矶分类法）：A级29例，B级19例，C级1例；胃镜检查合并胆汁反流性胃炎27例。经统计学处理，两组在性别、年龄、病程、病情及合并症方面比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）。

1．2诊断标准

所有病例均具有典型的反流症状，并经胃镜检查证实存在食管黏膜损伤，排除食管肿瘤。内镜分类采用洛杉矶分类法。A级：病灶局限于食管黏膜皱襞，直径小于0.5cm。B级：病灶仍局限于食管黏膜皱襞，相互不融合，但直径大于0.5cm。C级：病灶在黏膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。D级：病灶相融合，且范围大于75%食管壁。

中医证型诊断标准参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见》制定：主症：烧心，胸骨后或剑突下疼痛，泛酸，胁肋胀痛；次症：口苦或干，或嗳气，或胸脘痞闷，或大便秘结，或小便短赤，舌苔薄黄，脉弦或滑数。主症具备3项，次症兼1，可纳入标准。

2治疗方法

对照组用多潘立酮（吗丁啉，西安杨森公司生产）10mg，餐前30min口服，每日3次，；铝碳酸镁片（商品名：达喜，德国拜尔公司生产）500mg，与饭同时嚼服，每日3次，4周为1疗程。

治疗组：在对照组的基础上给予调肝清胃汤100ml温服，早晚各一次。方药组成：炒苍术、炒香附、川芎、枳实、炒山栀、神曲各10克，芍药、蒲公英、乌贼骨各15克，柴胡、甘草各6克。由我院中药房统一煎制，加水300ml浓煎至100ml，真空包装成袋（100ML/袋）。两组均治疗1疗程，观察期间停用一切与治疗本病有关的药物。

3治疗结果

3．1主要观察指标

3.1．1临床症状的改善情况：主要观察胸痛、烧心、泛酸、胁肋胀痛四项临床症状，并记录舌象、脉象、体征等变化。临床症状评分采用记分法，分无、轻、中、重四个级别，分别记0、1、2、3分【3】。根据疗效指数（采用尼莫地平法）判断疗效。疗效指数=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。疗效指数50%为显效，20%～50%为有效，<20%为无效。

3．1．2胃镜下食管黏膜损伤修复情况记录治疗前后食管黏膜损伤的部位、大小、数量等客观指标，同时观察胃内胆汁反流的多少，以判断疗效。

3．2疗效标准：临床痊愈：临床症状消失，内镜复查食管黏膜损伤全部修复；显效：临床症状基本消失，内镜复查食管黏膜损伤修复1/2以上；好转：临床症状明显减轻，内镜复查食管黏膜损伤修复1/3以上；无效：临床症状无明显改变，内镜复查食管黏膜损伤无好转。

3．3统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以（均数±标准差）来表示，采用t检验，计数资料采用，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3．4结果，

4讨论

胆汁反流性食道炎，是目前消化系统的常见病之一。食管胃动力障碍，胃十二指肠反流如：酸、胆汁酸、胃蛋白酶等引起的食管黏膜损伤是本病的病理基础。既往的治疗主要是针对抑酸，多采用质子泵抑制剂。而近年来研究发现除公认的胃酸、胃蛋白酶外，十二指肠胃食管反流在RE发病中亦起着尤其重要的作用，特别与重度RE，Barrett食管、溃疡、食管狭窄及不典型增生最为密切相关[5]，且动物实验研究已表明，不管是单独或同时存在胃液和十二指肠内容物反流，都能导致明显的食管黏膜损害，尤以十二指肠内容物的作用更为严重，并通过改变细胞周期调控基因的表达而造成食管上皮增生，最终促进RE及其并发症的产生[6]。而铝碳酸镁具有独特的网状结构，其既可中和胃酸，又可在酸性环境下结合胃内胆汁酸【7】。当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放，从而不影响胆酸的肠肝循环；同时对黏膜具有保护作用，吸附胆酸等碱性物质，使黏膜免受损伤。潘立酮为胃肠道促动力药，促进胃蠕动，协调胃窦与十二指肠的蠕动，减少十二指肠胃食管反流，从而促进胃肠排空，两药相配，相得益彰。

胆汁反流性食管炎属于中医学“胃脘痛”、“吞酸”等范畴。本病多因长期饮食不节，或脾胃久病，致郁热内蕴，肝气上逆，胃之通降受阻而发病。临床表现以肝胃不和、气郁化火最为多见，治疗上应以调肝清胃顺升降为根本大法。调肝清胃汤为湖南省名中医袁长津教授治经验方，由越鞠丸合四逆散化裁而成。袁教授古方今用，两方合用共奏调调肝清胃、顺升降之效，主治气、血、痰、火、食、湿诸郁。方中柴胡、香附、枳实疏肝理气；白芍、川芎活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁；蒲公英清热解毒、利肝胆；乌贼骨制酸、敛疮，诸药合用，共奏疏肝解郁，理气消痞，和胃降逆，清热化湿，肝胃同治之效，从而使脾胃升降协调、肝气调达。治疗针对病机，药到病除，临床疗效显著。

本研究中调肝清胃汤联合铝碳酸镁、吗丁啉，无论是在总体疗效还是在症状改善方面均优于单纯的西药组，可见中西结合治疗胆汁反流性食管炎疗效显著，值得推广。

参考文献：

[1]王琳.疏肝清胃汤联合奥美拉唑治疗肝胃郁热性反流性食管炎临床研究[J].四川中医，2015，04：59-61.

[2]陶琳，张声生.调肝理脾理论运用胃食管反流病的现状与思考[J].世界中医药，2015，05：671-674.

[3]曹慧萍，秦再文，龚枚.中西医治疗肝胃郁热型胃食管反流病概况[J].湖南中医杂志，2014，02：144-145.

[4]孙吉，朱生樑，马淑颖，王晓素，孔婧.反流性食管炎胆热犯胃和肝胃郁热证辨证特点研究[J].中西医结合学报，2011，07：732-736.

[5]朱晓燕，朱生梁，马淑颖.疏肝和胃汤治疗胆汁反流性食管炎35例[J].上海中医药杂志，2004，02：26-27.