浙江省三门县亭旁镇中心卫生院妇产科包方盛
患者，女性，33岁。因“停经30+5周，阴道流液10小时”于2011.11.19入院。患者系孕2产1，平素月经规则，末次月经：2001.4.18，行经如常。于2011.11.19晨无明显诱因下出现阴道流液，量中，色清，无臭味，无腹痛。入院查体示：体温：36.8℃，脉搏：82次/分，呼吸：19次/分，血压：120/70mmHg，心肺听诊无殊。腹膨，宫高26cm，腹围76cm，胎位：ROA，先露：头，已衔接，胎心：148次/分，宫缩无，胎膜已破，羊水清，无臭味，阴道检查及肛门检查未做。辅助检查：血常规示：WBC：9.7*10^9/L，Hb:105ɡ/L,RBC:3.04*10^12/L,N:85.6﹪,plat:123*10^9/L。B超提示：宫内孕，单活胎，头位，双顶径81mm，枕右前位，胎心：148次/分，胎盘位于子宫前壁GII，最深羊水池深约25mm.拟诊为：孕2产1孕30+5周ROA先兆早产，胎膜早破。予以25﹪硫酸镁针30ml加入5%糖水中静滴，一天一次，共用11天，用以抑制宫缩。黄体酮针20毫克，肌肉注射，一天一次，共用三天，绒毛膜促性腺激素500单位，肌肉注射，两天一次，共用6天，用以辅助治疗。阿莫西林胶囊2粒，一天四次。共用11天，用于预防感染。予以地塞米松针10毫克，肌肉注射，一天一次，共用3天。用以促胎儿心肺成熟。予以氨基酸250毫升，糖水500毫升加ATP40毫克C0-A200单位，静滴，每天一次，共用一周，用以加强营养促胎儿发育。嘱患者绝对卧床，抬高臀部，外阴清洁，一天两次。多饮水，一天至少5000毫升，尽量减少活动。定期复查B超，血常规，严密观察患者体温，阴道流液量，色，味，胎心变化，宫缩情况。
患者于2001.11.30晨3时始阵发性下腹痛，呈持续性加剧。专科检查示：宫颈管已消退100﹪，宫口居中，扩张2㎝，宫颈软，宫颈评分12分，先露达棘平，宫缩规则，强，持续50秒，间歇2分钟，胎心130～145次/分。考虑患者宫口已扩张，宫缩强，且2001.11.27B超提示：胎儿双顶径85mm，患者现已32+2周，胎儿的成活率较前明显提高。故顺其自然，让其分娩。患者于2001.11.30.9：20自然分娩，经过顺利。新生儿阿普加评分10分，体重1900克，男性。出生后即刻肌注维生素K1针1毫克，一天一次，用三天，用以预防新生儿颅内出血。注意保暖，加强护理。留院观察三天，新生儿体温正常，面色微黄，哭声响，吸吮佳，脐干，心肺听诊无殊，二便无殊。予以出院。产后42天母婴健康检查示：胎儿体重增至4500克，各脏器发育均正常。
胎膜早破占分娩总数的2.7～17％，发生早产者为足月产的2.5～3倍。此患者入院后宫缩无，是成功保胎11天的关键，患者的配合也相当重要，患者几乎每天饮水5000毫升及基本绝对卧床，及外阴的清洁护理也是成功保胎不可少的因素之一。
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