膀胱内凝血块3例的CT诊断

膀胱内凝血块3例的CT诊断

冯晨光

冯晨光（沈阳急救中心辽宁沈阳110006）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0261-02

【关键词】膀胱疾病体位变化体层摄影术X线计算机

膀胱内凝血块是各种原因引起的膀胱内积血凝固而成，又因出血的速度、有无涡流、凝血块存在时间的长短、有无钙化及随膀胱壁形态朔形，特别是移动体位后凝血块因重力作用而坠入近地壁侧，而有不同的影像学改变。本文报道3例病例，两例手术证实，1例经治疗后复查明确诊断。

病例：三例均为男性。临床均有血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及不同程度的尿潴留。二例合并前列腺肥大。均行膀胱CT平扫。使用美国GE-PROSPEEDEⅡ全身螺旋CT机。采用仰卧横断位，层厚7mm，螺距1：1.5，屏幕影像可疑为凝血块时，采取俯卧位再次进行扫描以证实诊断。

例1，男，70岁。CT见前列腺增生并突入膀胱。仰卧位见膀胱内高密度影（图1），CT值50－76Hu，位于膀胱后壁呈马鞍状骑跨于前列腺上，5.6cm×3.1cm大小，边界清楚，并因涡流作用而形成类似同心圆样结构。俯卧位扫描显示高密度影坠积于膀胱前壁并依前壁朔形，即诊断为膀胱内凝血块。经临床治疗，血尿渐增多而致血压下降，行急诊手术取出一凝血块约30g及大量积血和碎血块，探查见前列腺增大突入膀胱，前列腺包膜下见重度静脉曲张出血，经膀胱前列腺切除术治疗后出院。

例2，男，76岁。排尿困难留置导尿术后1周，导尿管充气囊外周非对称性新月形高密度影（图2），CT值62－80Hu，经原导尿管充填气体放出后反复用生理盐水冲洗，并注入止血药物，血尿未见好转。而行切开膀胱探查见前列腺肥大增生，表面静脉怒张，取出积血块15g及碎血块，并行前列腺切除手术。

例3，男，46岁。血尿3天仰卧位膀胱横断扫描见沉于膀胱后壁7.2cmX5.2cm大小高密度影，CT值38－54HU。俯卧位扫描高密度影积坠膀胱前壁。经膀胱镜检并压碎血块后，取出凝血块约60g。复查CT扫描膀胱正常。

图1a，1b男，70岁，手术证实为膀胱内凝血块。图1a仰卧位平扫见前列腺肥大增生突入膀胱，其前方高密度影呈倒置马鞍状，CT值50－76Hu图1b翻转180度，凝血块沉积膀胱前壁与前壁紧紧接触。

图2男76岁,膀胱镜证实为膀胱内凝血块。仰卧位平扫见膀胱内圆形影为膀胱内置导尿管气囊，其周围高密度影为凝血块,CT值62-80Hu。

讨论1：膀胱内高密度影且有血尿病史的病人，应考虑到膀胱内凝血块的诊断，但要于膀胱癌，前列腺增生或前列腺癌突入膀胱，女性子宫内膜移位症，结石等疾病进行鉴别。2：膀胱内凝血块均依附于支撑物或坠落在近地膀胱壁存在。对可疑坠落后壁的凝血块病人，俯卧位扫描，如高密度影移至膀胱前壁，即可诊断为膀胱内凝血块。3：测量高密度物的CT值。凝血块的CT值一般为20－80HU。此值取决于血块形成的时间及病人血色素水平。一般情况下新鲜凝血块CT值约为55Hu左右，如血块凝固收缩CT值可达80－90Hu，边缘清楚，有些血块内可有浓淡不均，类似同心圆样改变，个别可出现血块内液平面。血块密度可因纤维素及血红蛋白分解吸收，密度降至20Hu左右，若凝血块机化可类似软组织密度，CT值可为40－60HU。时间久的凝血块可有斑点状，斑片状及不定形钙化，CT值可达100－300HU。4：CT平扫若不能做出诊断，进行CT增强检查，一般凝血块没有增强，而在陈旧血块边缘可形成肉芽肿时可有环状边缘强化。5：如凝血块存在时间已久，其表面有肉芽组织生长或合并有较多钙化时与混杂密度的膀胱结石不易鉴别，但此种情况下，临床处理治疗办法均相近，两者进行鉴别的临床意义不大。6：有时膀胱内凝血块做超声检查时因凝血块经敲打、震动及小角度体位变化，凝血块不随体位变化而移动而致诊断困难。经CT检查诊断为膀胱凝血块而再次经肘膝位下进行超声检查，见膀胱内凝血块移动致膀胱前壁而明确诊断。