经腹与经阴道超声诊断异位妊娠价值比较

经腹与经阴道超声诊断异位妊娠价值比较

刘新秋

刘新秋

(辽宁省本溪市金山医院超声科117000)

【摘要】目的比较经阴道超声与经腹超声在诊断宫外孕中的实用价值。方法对30例异位妊娠患者采用经阴道超声及经腹超声检查结果进行回顾分析。结果50例患者腹部超声诊断符合率为72%，经阴道超声诊断符合率为90%。结论经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠与经腹临床诊断比较，准确率高，可有效减少异位妊娠的漏诊误诊。

【关键词】阴道超声异位妊娠

【中图分类号】R714+.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0176-02

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，也是引起孕妇死亡的主要原因之一，近年来有逐年增加的趋势，异位妊娠的早期诊断和治疗对患者的预后尤为重要。近年来随着超声尤其是经阴道超声的广泛应用,为早期异位妊娠的诊断提供了良好的手段。本文对50例宫外孕患者的超声检查结果与手术病理结果进行对照分析，以进一步探讨经腹超声与经阴道超声在宫外孕诊断中的价值，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取近1年来于我院就诊的50例异位妊娠患者为研究对象,术前由经腹和（或）阴道彩超诊断,术后由病理检查证实。患者的年龄介于18-45岁之间,平均30岁，所有患者尿HCG或血HCG均为阳性或弱阳性，有以下1种或几种临床表现:停经史，阴道不规则出血;间歇或持续加重的下腹痛;宫颈举痛,子宫或附件区压痛，所有患者均行手术治疗，术后由病理确认为异位妊娠。

1.2仪器与方法

使用GElogiq500超声仪，所有患者均行经腹部超声后，再行经阴道超声。经腹部超声检查患者取仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于下腹部，做横、竖、扇形扫查；经阴道超声检查患者取截石位，探头置于阴道内，对盆腔做多角度、多切面观察。观察内容包括子宫及双侧附件，重点观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊存在，对宫腔内未见明显孕囊回声的患者，重点观察附件区有无包块、包块的大小、形态、位置、内部结构、与卵巢的关系等。同时对腹盆腔进行扫查，观察腹盆腔有无积液及积液量多少。

1.3统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

50例患者中,经腹超声检查诊断为宫外孕者36例,诊断率为72%，经阴道声检查诊断为宫外孕者45例,诊断率为90%。两组比较P＜0.05。见下表：

3讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,其中大部分发生在输卵管内，发生在其它部位的很少。临床上宫外孕病情重，发病急，如果抢救不及时患者有生命危险，如果能够对早期宫外孕进行明确的诊断，则可以有效降低死亡率。该病的诊断除了临床症状、体征、HCG检查外,其中重要的一项诊断依据就是超声诊断。

异位妊娠的典型的声像学表现为子宫腔正常位置内无妊娠囊，而在在附件区可探囊状结构，其内见胎心搏动，典型的患者诊断并不困难，而对于不典型患者则不易早期确诊，经腹部超声检查由于受到患者肥胖、膀胱充盈度、气体组织等因素的影响，其诊断符合率并不高[1]，经阴道超声结合彩色多普勒技术的发展，弥补了该病诊断上的不足[2]，与经腹超声相比，经阴道超声检查探头频率高，图像分辨力好，兼有丰富的血流信号，经腹超声检出正常妊娠囊的时间多在孕5-5.5周左右,阴道超声为孕4-5周,最早检出时间前者为闭经约40d,后者约36d。同时，经阴道超声不仅能较早发现异位妊娠的包块，还能清晰显示包块与卵巢及周围组织之间的关系[3]。而且，经阴道超声检查还可以有效避免肠道气体的干扰，同时也可以免去患者憋尿的痛苦，对于急诊患者尤其适用，既能使异位妊娠得到早期诊断和治疗，又能降低误诊、漏诊率，为临床医生提供最有力的诊断依据，为患者赢得了最佳的手术时机。经阴道探头的缺点是扫查范围受限，对腹部大出血时,无法获得较全面的图像,难以判断患者准确的出血量。

根据我们的经验，对于疑诊为异位妊娠的患者经阴道超声应与经腹超声联合使用，在经阴道超声检查前，先经腹部超声检查可以为阴道超声提供子宫位置和大小，同时也有助于现较大的附件区包块，还可以观察腹腔积液。而且部分异位妊娠只有经腹部超声才能观察到。而对于病史、症状,超声图像不典型者经过经腹及经阴道彩超检查后仍不能确诊的要动态观察,定期复查,以避免延误诊治。

总之,阴道超声相对于经腹超声而言,在诊断异位妊娠方面有其独特的诊断价值,能提高检查阳性率及诊断符合率,能及时准确的发现病灶,协助临床医师诊断与治疗。但阴道超声也有一定的局限性,不能完全替代经腹超声[4],工作中应结合患者临床情况,必要时联合应用经腹及经阴道检查,以便提高异位妊娠患者的诊断率，为临床工作提供更多有用的信息。

参考文献

[1]邹天娇.陈旧性宫外孕的超声误诊分析[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2960-2961.

[2]廖彩华，陈禄英.经腹二维超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的比较[J].中国社区医师，2008，11(10):102

[3]王悦,林僖,裴小青etal.经阴道彩色多普勒超声在诊断妇科肿瘤术后复发中的应用.[J]中国超声医学杂志,2004,20(11):849-851

[4]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第2版,北京:科学技术文献出版社,2001:450～461