中药治疗先兆流产的临床观察

中药治疗先兆流产的临床观察

陈海霞李占福

陈海霞李占福（青海省海西州人民医院妇产科817000）

【摘要】目的：观察自拟胞胎散治疗先兆流产的临床疗效。方法：将200例先兆流产患者随机分为2组各100例，治疗组口服中药汤剂保胎散治疗，对照组注射黄体酮治疗。7天为一个疗程，4个疗程观察比较2组疗效。结果：治疗组有效率为93.0%，对照组为81.0%，两组比较有统计学意义（p<0.05），治疗组优于对照组。结论：自拟保胎散治疗先兆流产疗效满意，值得进一步研究推广。

【关键词】先兆流产自拟保胎散中医药疗法

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0329-02

胎漏，胎动不安，即妇女妊娠期阴道少量出血，时下时止，腰酸腹痛，西医称为先兆流产。目前该病已成为中医妇科的常见病之一，大多数研究表明自然流产的发病率为10%—18%，连续2次自然流产发生率在5%，连续3次或以上流产发生率为0.4%—1.0%。随着计划生育手术的增加，该病目前在临床越来越普遍，也越来越棘手，是一种严重影响患者身心健康和家庭和谐、社会稳定的疑难病症。西医治疗本病常用孕激素疗法，容易干扰孕妇自身内源性激素生成，且若盲目使用激素保胎，对胚胎有缺陷者反而自然淘汰，难以达到保胎目的，而中药治疗补肾健脾，养血益气以保胎，环保健康，深得人心。

2010年1月—2012年12月，我科成立了自拟保胎散治疗先兆流产临床研究课题。研究认为，尽管本病和发病机制十分复杂，但临床观察以脾肾两虚，冲任不固最为常见，即西医认为黄体功能不足，流产发生率占25%—60%。黄体功能不健是黄体所产生的孕酮不足或分泌持续时间短促。我们选择该症型患者，在临床用药经验基础上，吸取现代药理学研究最新成果，严格筛选科学组方，精心研制本方，用于治疗先兆流产，并设黄体组为对照，取得满意效果。

资料与方法

1一般资料

选取2010年1月1日—2011年12月30日在青海省海西州人民医院妇产科门诊就诊的先兆流产患者共200例，随机分为2组。治疗组100例，年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄32.5岁；流产次数2次41例，3次32例，4次16例，5次以上16例；病程最短1年，最长10年。对照组100例，年龄最小22岁，最大45岁，平均年龄33.5岁；流产次数2次以上40例，3次34例，4次16例，5次以上10例；病程最短1.5年，最长11年。2组年龄，孕周，流产史，临床表现等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

2诊断标准

2.1中医辨证标准符合张玉珍关于胎漏、胎动不安的脾肾两虚证如妊娠阴道少量出血，色暗淡，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，身倦面恍，心悸气短，夜尿频数，舌淡红或淡白，脉沉细弱；或曾屡次堕胎，舌淡黯，苔白，脉沉滑尺弱和滑胎的脾肾两虚证如屡孕屡堕连续3次以上，常或而期而堕，腰膝酸软，身疲肢倦，舌淡，苔薄，脉沉弱，有房劳多产史等标准。

2.2西医诊断标准孕12周前，出现阴道出血或下腹痛；妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，尿妊娠实验阳性，血绒毛膜促性腺激素和孕酮正常，且随孕周逐步升高。B超检查：子宫大小、孕囊或胚胎发育与孕周相符。

3排除标准

对本研究选用药物成分过敏者；合并子宫肌瘤、生殖器肿瘤或畸形；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者；未按规定用药，无法判断疗效或数据不全者。

4治疗方法

4.1治疗组服用自拟保胎散，方药组成：菟丝子15克，续断15克，杜仲15克，苎麻根20克，阿胶10克（洋化），炙黄芪15克，淮山药10克，黄芩9克，党参12克，白术12克，砂仁（后下）3克，钩藤（后下）10克，苏根10克。腰酸如折加桑寄生15克补肾强要，出血量多加仙鹤草30克，地榆炭15克凉血止血，小腹坠痛加升麻9克。每日一剂，水煎取汁200毫升，分两次早晚服，连续7剂为一疗程，连用4个疗程。确诊血或尿实验阳性或B超检查宫内有孕囊开始，至B超检查孕囊规则，胚芽正常，胎心搏动时停药。

4.2对照组药物黄体酮针剂，肌肉注射20—10毫克，并逐步递减，7天为一个疗程，连用4个疗程。

5注意事项

（1）注意休息，必要时绝对卧床；（2）多食高蛋白营养维生素食品、蔬菜、水果；禁食辛辣、油腻或燥热之食品；（3）保持心情舒畅，安定情绪，少焦虑，少急躁；（4）避免重体力活动和劳动，禁房事；（5）保持大便通畅。

6统计学分析

采用SPSS11.0软件处理，计数资料采用X方检验，计量资料采用秩和检验。

疗效观察

1疗效判定标准

治愈：治疗后5天内阴道出血停止。小腹疼痛及腰酸胀痛，纳少便溏等症状消失；B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符，基础体温保持高温曲线；孕12周时胎儿发育正常。显效：治疗后7天内阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症状明显减轻，偶有纳少便溏；B超检查子宫大小、胚胎发育孕周基本相符，基础体温保持高温曲线或有波动。无效：治疗后阴道出血超过10天未止，小腹疼痛、腰酸胀痛，纳少便溏等症状无减退或有所加重；B超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育，基础体温波动较大或下降，甚至流产。

2治疗结果

治疗组有效率为93.0%，对照组为81.0%，2组比较有显著差异（Xa=6.37，P<0.05），治疗组优于对照组。见表1。

讨论

正常妊娠是一种成功的伴同种移植现象，胎儿及其附属物不被母体排斥并可在子宫内发育成熟，有赖于母体的免疫耐受。若母体免疫平衡失调，排斥作用增强，则可能引起流产。早期先兆流产是孕期最常见的一种并发症，发生率约为20%—25%。除了遗传、内分泌、解剖异常、感染等原因外，尚有50%原因不明，给治疗带来了一定困难。

中医学认为，胎儿能否在母体内正常的生长发育和成熟，关键在于母体和胎儿必须相互适应。一方面母体肾气充沛，气血充实，胎儿能得到母体精气营养，另一方面胎儿本身健康有能力吸取母体精气。任何一方不正常，都会发生流产或屡孕屡堕。从中医角度看，肾藏精主生殖，胞络系于肾，脾统血藏血，乃气血生化之源。本病病因是身体虚弱，肾气不足或房事不洁，耗损肾精，其病机是冲任失调，系胎无力，胎气不宁，冲任不固。故治疗均以补肾健脾安胎，调补冲任为大法。《医宗金鉴》治疗胎漏多为益肾之品，尤其强调滋肾水重要性。现代中医名家夏桂成认为，治疗先兆流产补肾养血，以固先天之本，健脾和胃以旺后天之化源。胎儿成长有赖于后天水谷之精，孕后活动减少，脾胃运化不良，健脾和胃十分重要。另外女子以血为主，补肾必当养血，血聚以养胎。可见胎儿形成发育不仅需要肾的固摄，而且离不开血的濡养，中医治疗流产以固肾为本，养血为要。

保胎散全方紧紧围绕脾肾亏虚这一核心病机，补肾健脾，滋养气血，使气旺则胎得以系，血旺胎得以养胎。其中菟丝子补肾益精为主药，能促进卵巢黄体形成，川断既补肝肾，又固冲任、止血安胎，含有大量维生素E，能促进子宫和胚胎发育，杜仲补肝肾养血安胎，熟地补肾益精养血，白术健脾以资气血生化之源，黄芩清热止血安胎，与白术相配伍，有朱丹溪“安胎圣药”之妙。阿胶止血补血，滋阴润燥，调经安胎，促进子宫内膜增生，《本草纲目》称“补血圣药”，苎麻根有止血安胎之用，古人常单味使用，临床止血治标疗效甚佳。党参健脾补中，益气生津，调和脾胃，《本草正义》认为党参“健脾而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不寒凉，养血而不偏滋腻”，炙黄芪补气升阳，益气固表，利水消肿，具有类似激素样作用。

本研究结果表明，本组病例单用中药安胎有效率达到93%，明显优于西医治疗组，且在治疗本病各主要症状方面均较西医治疗组有明显优势。本方中补肾益气安胎中药配伍合理，药性柔和，能有效提升血孕酮、HCG水平以达保胎效果，且无明显毒副作用，对早期先兆流产有很好疗效。可见保胎散治疗脾肾两虚型先兆流产疗效显著，在止血，改善患者小腹痛或坠胀、腰酸胀痛、身疲肢软等方面有较好的作用。且补肾健脾中药能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能，起到综合治疗的作用，对子代发育、智力、遗传均无不良的影响，并以其保胎疗效确切而为患者所接受。所以中医药在防治助孕安胎方面具有明显特色和优势，1对先兆流产采取保胎治疗，疗效确切，无副作用。

参考文献

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