新式剖宫产术后行再次剖宫产效果观察

新式剖宫产术后行再次剖宫产效果观察

王艳兰

王艳兰伊春市林业中心医院黑龙江伊春153000

【摘要…目的：探究新式剖宫产与传统剖宫产术后再次剖宫产的手术难易程度及治疗效果。方法：选择我院新式剖宫产术后再次剖宫产100例为观察组，首次行改良新式剖宫产再次剖宫产100例为对照组，比较两组的治疗效果。结果：新式剖宫产组子宫与腹膜、大网膜及膀胱粘连情况、术中出血情况、手术完成时间与对照组比较有明显差异（P＜0.05）；术后排气时间、术后疼痛、切口感染及住院时间2组比较无明显差异（P＞0.05）。结论：新式剖宫产术后行再次剖宫产对母体的远期影响更大。

【关键词…新式剖宫产；再次剖宫产；效果观察【中图分类号…R727.19【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-106-01

剖宫产是处理难产、产科并发症及抢救母儿生命的主要手段，随着产前诊断技术的提高和相关的社会因素影响，剖宫产率逐渐逐年上升，采用新式剖产术于近年来也得到了迅速普及，新式剖宫产术术中不缝合子宫膀胱反折腹膜及腹壁腹膜的简捷性，使该术式具有手术时间短，损伤小，出血少，恢复快，疼痛轻，腹壁切口美观等优点，但对再次剖宫产也存在一定的影响。

1.资料及指标1.1一般资料选取我院2012年11月到2013年12月间收治的第一次剖宫产为新式剖宫产的患者100例为试验组；随机选取第一次剖宫产为改良新式剖宫产的100例为对照组，两组产妇首次及再次剖宫产指征差异无显著性，首次剖宫产术后切口均为甲级愈合，两组产妇距上次手术时间最长7年，最短22个月；两组产妇的年龄、身高、体重指数、民族、居住地、职业、并发症及合并症等相比较差异无统计学意义（P>0.05），而且患者除首次剖宫产外无其他腹腔手术操作史。

1.2观察指标术中观察指标为：子宫与腹膜粘连情况、子宫与大网膜粘连情况、子宫与膀胱粘连情况、术中出血量及手术时间，术后观察指标为：术后排气时间、术后镇痛、切口感染及术后出院时间。

2.手术方法2.1观察组患者取耻骨联合上2～3cm横行切开皮肤，长约13cm，正中切开皮下脂肪2～3cm，钝性撕开脂肪组织，正中切开筋膜2cm，剪刀剪开筋膜与皮肤等长，向两侧撕开腹直肌，腹膜上切开一小孔，钝性撕开腹膜，于子宫下段切开子宫约2cm，不下推膀胱反折腹膜，撕开子宫切口约10cm，娩出胎儿，薇乔线连续全层缝合子宫切口，不缝合腹膜，腹直肌间断缝合，筋膜连续缝合，皮肤及皮下脂肪一起间断缝合3针。

2.2对照组患者取耻骨联合上2～3cm横行切开皮肤，长约13cm，切开皮下脂肪剪开筋膜，与皮肤等长，向两侧撕开腹直肌，剪开腹膜，切开子宫下段浆膜层，下推腹膜膀胱反折，于子宫下段切开子宫约2cm，撕开子宫切口约10cm，娩出胎儿，薇乔线连续分层缝合子宫肌层及浆膜层，连续缝合腹膜，腹直肌间断缝合，筋膜连续缝合，皮下脂肪间断缝合3针，皮下可吸收薇乔线连续缝合。

3.统计学处理应用SPSS13.0软件包分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准α=0.05。

4.结果4.1观察组与对照组术中情况比较观察组患者中出现子宫与腹膜粘连的患者16例、子宫与大网膜粘连的患者14例、子宫与膀胱粘连的患者18例、术中患者出血量315.87±45.12ml、手术时间65.76±11.10min。对照组患者中出现子宫与腹膜粘连的患者有4例、子宫与大网膜粘连患者4例、子宫与膀胱粘连患者6例、患者术中出血量240.85±35.52ml、手术时间45.56±10.83min。观察组的子宫与腹膜粘连16例患者中，有8例与腹直肌粘连分离困难，出血较多；6例子宫下段与膀胱粘连严重，无法分离，术中为避开膀胱，取较高子宫下段切口。两组比较子宫与腹膜、大网膜及膀胱粘连情况研究组均高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量研究组多于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；手术时间研究组长于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

4.2观察组与对照组术后情况比较观察组患者术后排气时间32.58±3.50h，术后镇痛70例，切口感染4例，出院时间为5.89±0.53d。对照组患者术后排气时间30.98±2.57h，术后镇痛74例，切口感染2例，出院时间为5.13±0.97d。观察组切口感染的2例患者中，1例为肥胖产妇，另1例为胎膜早破，对照组切口感染1例为胎膜早破。2组比较术后排气时间、术后镇痛例数、切口感染及出院时间比较，差异不显著，均无统计学意义（P>0.05）。

5.讨论新式剖宫产是由以色列医生传入我国的，它钝性分离为主，可以完整保留腹壁下动静脉，减少损伤及出血，利于术后恢复，在进行手术时采用对皮下脂肪采取撕拉的方法，使行走在其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，特别是保留切口两侧粗大的腹壁浅静脉，减少了术中出血，不仅能简单、省时，而且减少缝线的异物刺激，利于愈合，减少瘢痕形成。与经典子宫下段剖宫产的主要不同点是：打开子宫下段腹膜后未下推膀胱；子宫肌层采用一层连续缝合；缝合脏、壁层腹膜。因为新式剖宫产手术方法更接近自然、切口美观、手术时间能明显缩短、患者恢复快，因而，成为了一种普遍的手术方式并且在临床上推广应用。但经过几年手术后，第一次新式剖宫产术后患者再次妊娠行二次剖宫产时，发现盆腔及腹腔粘连严重，故行改良新式剖宫产术，此术式既吸取了新式剖宫产的优点，又吸取了传统剖宫产的优点，通过比较，改良新式剖宫产术后粘连情况较新式剖宫产明显减轻，出血量明显减少，手术时间明显缩短；而术后排气时间、术后疼痛情况、切口感染情况及出院时间均无明显差异。腹腔粘连是腹部手术后的常见并发症，其形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，术中渗出物、脱落的纤维、手术缝线等引起的不同程度的异物反应及组织缺血均可引起粘连形成。随着新式剖宫产的广泛使用，其手术弊端逐渐显露，新式剖宫产术后腹壁及盆腔粘连较传统子宫下段剖宫产术后严重，新式剖宫产对再次剖宫产存在盆腔粘连、手术时间长及手术难度增加等风险。新式剖宫产术减少了缝合腹膜造成的缝合等异物反应及缺血所致形成粘连的可能，但腹膜的机械性损伤却比较大，被撕裂的切口参差不开，裸露的组织粗糙面较多，难以在经手术后搬动仍保持良好的对合状态，在腹膜爬行愈合前就可能黏合。鉴于新式剖宫产的这些缺点，我们采取了改良式剖宫产，皮下脂肪、筋膜及腹膜均采取锐性分离，单独缝合反折腹膜，连续缝合腹膜。通过这些改进，二次剖宫产术时，发现子宫与腹膜、大网膜及膀胱粘连切口明显减少，粘连程度减轻，术中出血量较新式剖宫产二次手术减少，手术时间缩短；术后两组排气时间、术后疼痛情况、切口感染及出院时间基本相同。

结语：综上所述，新式剖宫产在二次手术时，粘连较重，出血偏多，而改良新式剖宫产与新式剖宫产相比，术后指标基本一致且粘连状况有效减轻，临床上应以改良新式剖宫产做为初次剖宫产术式的首选术式。但无论选择哪种术式，都可能会有一系列并发症发生，因此医生应鼓励产妇尽量选择阴道分娩，降低剖宫产率，保证产妇的健康和安全。

参考文献：[1]罗思通，张静，张美玲.改良新式剖宫产术对孕妇再次剖宫产术的临床影响[J].西部医学，2014，26（7）：915-917.[2]霍开荣，吴晓莉.两种剖宫产术后再次剖宫产术后疗效分析[J].吉林医学，2014，09[3]乔爱琴；李立红；韩利红.改良新式剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术对再次剖宫产的影响[J].宁夏医科大学学报，2015，01