密闭性敷料在伤口治疗中的研究进展

密闭性敷料在伤口治疗中的研究进展

余蓉

余蓉

(重庆市九龙坡区第一人民医院400050)

【摘要】密闭性敷料可以有效保护创面湿润而有利于伤口的愈合，目前临床上比较常用的密闭性湿性敷料主要有水体胶体敷料、藻盐酸敷料、水凝胶、半渗透性敷料、脂质水胶体、含银抗菌敷料、泡沫敷料等。压疮是长期卧床患者的一个严重并发症，使用湿性敷料可以有效促进压疮的愈合，减少患者的痛苦，并提高生活质量。本文对近年来湿性敷料在临床压疮护理中选用的湿性敷料作一综述。

【关键词】密闭性敷料湿性敷料压疮

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0068-02

密闭性敷料是指通过敷料覆盖与创面形成一个低氧、微酸的湿润环境的一类敷料。其主要特点具有促进各种渗液量吸收，不粘连创面，促进真皮迅速修复等特点。密闭性敷料在临床应用已经有较长历史，近年成为国内临床医用敷料的主流，广泛应用于各种创面的预防与治疗[1,2]。密闭性湿性敷料在临床创面护理中的治疗效果明显优于干性敷料治疗效果。本文就密闭性湿润性敷料在压疮治疗方面的进展作一综述。

1密闭性敷料的治疗原理

1.1封闭湿润环境促进细胞发生迁移

在密闭湿润环境下创面不形成结痂现象，有效避免结痂导致表皮细胞发生迁移绕经结痂下，延长创面的愈合时间。湿润的密闭环境有利于细胞存活，并促进其释放生长因子，调节和促进表皮细胞的增殖，有效促进创面快速愈合[3]。

1.2促进创面清创

密闭湿润环境中的创液存在多种酶类及酶的活化因子，其中蛋白酶和尿激酶的作用比较大，这两个酶能有效促进蛋白酶溶解和组织坏死，同时激活一部分生长因子的活性，刺激他们发挥生物学效应，促进组织生长愈合作用。

1.3密闭湿润环境降低感染发生率

密闭湿润环境的温度有利于细菌繁殖和生长，但研究表明，在密闭环境条件下多形核白细胞更能有效发挥作用，抑制了感染的发生[4]。因此，密闭湿润环境没有引起创面感染率的增加。

1.4无氧、微酸的环境

密闭湿润环境内部氧含量比较低，细菌在低含氧量下生长比较缓慢，另外低氧环境能促进纤维细胞的合成及刺激血管增生。研究表明，密闭性湿润敷料治疗的创面毛细管生成速度比较快，创面血流灌注明显增加[5]。

2湿性敷料在压疮护理中的应用

压疮形成主要由于身体局部组织生长受到外界压迫，导致受压部位组织的血压循环出现障碍，组织营养供应不足，导致皮肤组织失去正常的功能，容易引起皮肤组织发生坏死，是临床上比较常见的并发症之一，一旦出现感染，将给患者治疗带来巨大的不便和痛苦。近年来，临床上主要以湿性敷料对压疮进行治疗。

2.1I期压疮

I期压疮主要特点是受压部位组织出现暂时性的血液循环障碍，皮肤组织出现缺氧状况，微小动脉发生反应性扩张，导致局部组织出现充血水肿现象，该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏，处于可逆性改变，如果能及时除去致病的因素则可以阻止压疮的进一步发展恶化。根据该期的病理生理改变特点，可以选用透明敷料，进行封闭。使用湿性的半渗透性敷料或者比较薄的水胶体湿性敷料进行封闭外贴[6]。由于敷料是半透明，可以观察压疮的变化过程。

2.2Ⅱ期压疮

Ⅱ期压疮临床特点主要表现为血液循环障碍未能有效改善，静脉血回流受到阻碍，局部静脉出现淤血现象，受压皮肤组织出现紫红色，皮下出现硬结，在表皮可以观察到有大小不一的水泡形成，如果水泡破裂，露出潮湿的创面，受到外界的刺激，患者有非常明显的疼痛感。对这期的治疗主要采用水胶体类、水凝胶类及半渗透性湿润敷料。在进行护理过程中，要注意避免刺破小水泡，如果水泡比较大，可消毒后使用注射器抽取液体，然后使用水胶体敷料外贴保护。对于皮损比较严重的创面可，其伤口基底颜色比较红，渗液相对比较少，肉芽组织开始形成，可使用比较薄的水胶体敷料进行外贴保护[7]。如果创面无渗液，并且基底部呈现红色，为表皮生长过程，则选用水凝胶类敷料或者透明贴进行外贴保护。

在临床治疗过程中，主要保护创面的，为创面提高比较湿润的环境，有利于创面基底细胞发生迁移，加速创面上皮细胞增殖生长。对于大量渗出液体的创面，周围皮肤受到渗液的浸泡损伤，因此不能使用透明贴外贴。水胶体敷料主要应用于表浅和部分皮层损伤的伤口。使用水胶体敷料时，敷料与渗液形成凝胶，因此在揭开敷料时可观察到伤口创面有凝胶样物质存在，并且由于敷料本身与渗透液形成一些气味[8]。

2.3Ⅲ～Ⅳ期压疮

该期的压疮一般使用选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。因为这个阶段创面表层出现大量的渗透液体、脓性分泌物及坏死组织等，这个阶段病情比较严重，患者随时出现败血症，因此，必须对患者伤口损伤情况、特点及患者自身的健康状况进行评估，在选用敷料时优先选择适合的，并且在观察中发现伤口有坏死组织时，必须对坏死组织进行清创，去除坏死组织，降低感染发生率，促进伤口愈合[9]。创面有感染的征象时，创面周围会出现红、肿、热、痛等症状，并且患者外周白细胞明显升高，另外注意保护伤口及其周围组织，避免机械性损伤。

2.4湿性敷料在压疮预防中的应用

压疮一旦发生，其危害性比较大，导致患者病情加重，延误治疗，并且明显降低患者的生活质量，增加患者治疗费用，如出现感染则引起败血症发生导致患者死亡。预防是避免压疮发生的主要办法，传统的压疮预防措施主要以按摩受压部位皮肤组织，缓解局部组织缺氧状态。皮肤软组织受到压迫正常情况下会变成红色，这个是一个正常的保护性反应，解除压力后一般在30～40分钟后褪色，并且不形成压疮，此时不需要进行按摩预防[10]。如果皮肤组织持续出现发红现象，则说明皮肤组织受到损伤，里面组织坏死，如果此时按摩会加重损伤，容易出现组织发生浸渍和变性。对于这类患者，可以使用过氧化脂肪酸涂抹于局部受压皮肤表皮，增强皮肤的抵抗力，同时使用透明敷贴进行外贴保护，避免创面受到其他物体的摩擦，可对容易发生压疮的局部皮肤起到很好的保护作用，利于观察。透明贴对于大小便失禁的患者更有效，因其可起到隔离局部受压皮肤不受大小便的刺激的作用，即使敷料表面受到大小便的污染，也易于擦去，不必更换敷料。

3湿性敷料在压疮治疗中的优点

3.1有利于保持创面的湿润环境

湿润敷料可以明显加速创面的上皮细胞增殖生长，并发生上皮化，促进肉芽增殖生长，促进创面坏死物质的降解清除，同时抑制创面表面细菌的繁殖和扩散，从而缩短创面愈合的时间，降低伤口及全身感染率，降低患者发生败血症的发生率[11,12]。另外，湿性愈合理论利用上皮细胞生长，创面愈合后无明显的疤痕形成。由于湿性敷料与创面不粘连，形成一个封闭的湿润环境，对新生上皮和肉芽组织无损伤，避免了在更换敷料时损伤创面，并且通过对创面神经末梢的保护作用，可以有效减轻患者的疼痛感，提高患者生活质量。

3.2湿性敷料较其他药物治疗毒副作用较少

湿性敷料引起的严重过敏反应报道比较少见，目前市场上大部分的湿性敷料具有防止细菌侵犯及污染的作用和防水作用[13]。对于长期卧床的患者，即使出现大小便失禁，排泄污物也不会污染到压疮的创面，有效减少了对创面的刺激作用，降低感染率，另外，患者也可以带敷料进行洗澡。随着新型敷料的不断研发上市，新型敷料的弹性较传统敷料好，可顺应患者身体的活动，其体位变动一般不受限。湿性敷料在压疮治疗的应用中，尤其对I～Ⅲ期的压疮疗效显著，而且使用方便，不需要天天换药，缩短患者住院时间，减少痛苦。

3.3减少换药次数

目前市场上湿性敷料存在价格比较高的特点，患者使用过程中大部分都考虑到经济性问题，因此，影响其在临床上的应用。但综合性评价发现，由于使用湿性敷料可以有效促进患者创面上皮组织细胞增殖生长，促进创面愈合，压疮愈合率增高，愈合时间、换药次数和平均换药时间均减少，住院天数也相应缩短，并且可以避免皮瓣移植术等额外的医疗费用，因此从整体来说减轻了患者的经济负担[14,15]。湿性敷料的使用可减少换药次数，降低感染率，从而减少护理人员的工作量，节省护理工作时间，也可以节约大量的护士人力资源。

4展望

新型敷料的不断出现及进入医疗市场。为临床换药提供了新疗法和新技术。缩短了伤口愈合时间。每一种敷料都有其各自的优缺点，在使用过程中根据患者创面所处的愈合阶段，采取综合评估方法对创面，对创面的生理、结构、治疗和护理等进行评价，从整体上认识与把握，选择起最佳作用的密闭性湿性敷料和换药方法，才能有效促进伤口愈合。同时护理人员主动提供正确详细的患者状况，以助患者身心及伤口的早日愈合或提供患者最大程度的舒适。

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