机械通气发生气胸4例的护理体会

机械通气发生气胸4例的护理体会

覃厚琼

覃厚琼（广西地质职工医院广西柳州545005）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0257-02

气胸是指胸膜腔内出现空气的一种状态，可以由外伤或非外伤原因造成。临床上在全麻下,行双腔支气管导管插管机械通气时,发生气胸少见，报告也及少。机械通气出现气胸，起病比较急，进展快，如诊治处理不及时会危急生命，必须紧急施行排气治疗，临床上常采用的排气方法是胸腔闭式引流术[1]。此类气胸多是慢性阻塞性肺部疾病，肺功能不同程障碍，由于肺部本身疾病，插管后机械通气的诱因下，均易引起肺泡过度扩张、破裂形成气胸。我院2008年1月至2010年12月,收治机械通气时发生气胸患者4例，经紧急对症施救处理，采用胸腔闭式引流、抗感染治疗、精心细致的护理，病人康复出院，现将对患者护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料4例机械通气时发生气胸的患者，均为男性，年龄37-56岁，为尘肺病病人在全麻下行双腔支气管导管插管，拟行双肺同期大容量灌洗术，4例病人均在插管通气后不同时期出现的气胸。1例为灌洗侧，（即手术侧，灌洗完毕）出现气胸，3例为通气侧发生气胸。

1.2临床表现患者在机械通气过程中，出现气道压增高，潮气量下降，血氧饱和（SPO2）下降，动脉血气分压（PaO2）下降，二氧化碳分压（PaCO2）升高，口唇紫绀，患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

1.3辅助诊断病人是在机械通气过程中出现的气胸，若无床旁胸部X光线片检查，应紧急予诊断性胸腔穿刺抽气（用注射器在锁骨中线第2肋穿刺），证实为气胸，即停止患侧机械通气，只给予健侧通气。

1.4治疗与转归4例气胸病人均采取胸腔闭式引流术，术后待患者生命体征正常，肌力恢复，有自主呼吸，给予病人复苏，拔出双腔支气管导管，送患者回病区观察及给予积极有效的综合治疗。本组患者经治疗后均康复出院。

2护理体会

2.1气胸的预防尘肺病病人行双肺同期大容量肺灌洗术，术前要完善各项检查，特别是肺功能的测定，掌握好双肺同期大容量灌洗术的适应症及机械通气的各项参数，在机械通气过程中，应密切监测呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道压力，尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常的范围。保持呼吸机回路通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号，避免人机对抗[2]。

2.2吸氧术后病人要面罩吸氧，注意观察动脉血氧饱和度，正确调节吸入氧浓度，以提高动脉血氧含量。吸氧管每天更换一次，经常检查氧管是否扭曲，保证氧气供应。

2.3胸腔闭式引流管的护理①保持胸腔引流管通畅，保证有效引流。做到勤挤捏、勤观察，避免引流管因阻塞、扭曲、受折叠、脱出等原因造成引流不畅。观察水柱上下波动情况，正常波动为4-6Cm,若波动停止，表明该系统有堵或肺已完全膨胀，查通畅最简单方法是，以长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。②保持管道的密闭和无菌，防止感染。引流时间过长引起伤口逆行感染，因此，严格执行无菌操作规程，每天更换引流瓶一次，引流瓶内倒入生理盐水，长管应在液面下3-5Cm,瓶应低于引流管胸腔出口处60-100Cm，以防液体倒流入胸膜腔，并在瓶上贴一长胶布注明液面的高度。密切观察引流液的量、颜色、性状并记录。给病人更换引流瓶或搬运病人时用两把止血钳呈垂直方向夹闭管道以免引流液倒流及引流管下端与空气相通，避免外界空气进入胸膜腔[3]。③严格掌握拔管指征，病人生命体征平稳，应夹管观察24h-48h,无明显呼吸困难，引流管无气体逸出，X光线片肺完全复张，听诊呼吸音清晰，即可拔管。拔管后要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难等现象。

2.4预防感染各种操作必须严格遵守无菌操作，常规应用抗生素，以防继发感染。

参考文献

[1]殷小明,林慧，樊俊明.简易胸腔闭式引流治疗自发性气胸31例[J].中国医药导报，2007,4:67.

[2]周晓光,肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：213.

[3]顾恺时，李颖则，陈文虎,等.胸外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1993：233.