数字震动感觉阈值检查对慢性肾功能不全血液透析患者周围神经病变早期筛查的临床意义

数字震动感觉阈值检查对慢性肾功能不全血液透析患者周围神经病变早期筛查的临床意义

杨文1张红1顾桂芹1杜文韬2

杨文1张红1顾桂芹1杜文韬2

（1烟台毓璜顶医院264000；2烟台芝罘医院264000）

【摘要】目的探讨数字震动感觉阈值检查对慢性肾功能不全血液透析患者周围神经病变筛查的临床价值。方法对在门诊及住院的60例血液透析患者已经确诊未出现不安腿综合症患者，应用美国生产的数字震动感觉阈值检查仪SensiometerA检测周围神经的震动阈值，自身上肢作为对照，数据以x±s表示，组间比较采用t检验。结果显示全部患者均为周围神经病变，对称，自体对照下肢受累较上肢明显。结论数字震动感觉阈值检查可以确诊慢性肾功能不全血液透析患者周围神经病变，临床可以作为早期筛查血透患者不安腿综合症的独立无创依据。

【关键词】血液透析不安腿综合征数字震动感觉阈值

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0088-02

【Abstract】objectInvestigatethethedigitalvibrationperceptionthresholdcheckschronicrenalinsufficiencyinhemodialysispatientswithperipheralneuropathyscreeningclinicalvalue.MethodVibrationperceptionthresholdsthetesterSensiometerAdetectionofperipheralnervevibrationthresholddoesnotappearinpatientswithrestlesslegssyndromehasbeendiagnosedintheoutpatientandinpatient60hemodialysispatients,theapplicationofthefiguresproducedbytheUnitedStates,Ownupperlimbascontrol,datax±s,saidthegroupswerecomparedusingthet-test.ResultShowAllpatientswereperipheralneuropathy,symmetric,lowerextremityinvolvementthantheupperlimbsignificantly.ConclusionDigitalvibrationperceptionthresholdcheckcanbediagnosedwithchronicrenalinsufficiencyinhemodialysispatientswithperipheralneuropathy,clinicallyasanearlyscreeningofhemodialysispatientswithrestlesslegscomprehensiveindependentnon-invasivebasis.

【keywords】HemodialysisRestlessLegSyndromeDigitalvibrationperceptionthreshold

周围神经病变是尿毒症及糖尿病常见的并发症之一,周围神经病变是由感觉丧失，肌肉无力与萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状，单独地或以任何组合方式形成的综合征。血液透析患者通常表现为典型的不安腿综合征（RestlesslegsSyndrome,RLS）不安腿综合症患者病变呈对称性，下肢受累较上肢明显[1]。继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等[2]。数字震动感觉阈值检查仪（SensiometerA）是一种定量检测身体各部位震动感觉阈值（VPT）的精密仪器，临床上用于人体周围神经系统的检测。SensiometerA不仅比用音叉检测震动感觉阈值更简单而且可应用周围神经系统深感觉神经纤维病损神经的功能障碍检查。

1资料与方法

1.1在门诊及住院的60例血液透析患者患者，透析龄均超过2年，每周规律性透析3次，每次4小时，透析器为聚砜膜，一次性使用。所有患者未出现明显不安腿综合征临床表现。应用美国生产的数字震动感觉阈值检查仪SensiometerA检测周围神经的震动阈值，检测患者双下肢和双上肢。60例血液透析患者其中男35例，女25例，除外原发糖尿病人、检测局部皮肤破损者、伴发脑血管意外患者。慢性肾小球肾炎41例，红斑狼疮6例，原发高血压病10例，原因不明1例。取患者自身上肢检测值为对照组。

1.2方法

应用美国生产的数字震动感觉阈值检查仪SensiometerA，检测患者双上肢和双下肢的震动感觉阈值，由专人在屏蔽、恒温(22±10)℃条件下进行，患者仰卧位，分别检测双足检测结果。取患者自身上肢检测值为对照组，数据以x±s表示，组间比较采用t检验。

标准：根据数字震动感觉阈值检查仪SensiometerA通用的诊断标准，即：震动感觉阈值(VPT)<15V，提示无明显DPN;VPT16～24V，提示已存在DPN，并有发生神经性溃疡的中度风险;VPT>25V，提示已存在严重的DPN。

2结果

见表1

阈值

（伏特）左上肢

（例数）右上肢

（例数）左下肢

（例数）右下肢

（例数）

0---150000

16--200000

21--25191900

〉2541﹡41＜﹡﹡60﹡60﹡﹡

﹡P＜0.01﹡﹡P＜0.01

3讨论

3.1周围神经病变是尿毒症及糖尿病常见的并发症之一,周围神经病变是由感觉丧失，肌肉无力与萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状，单独地或以任何组合方式形成的综合征。

3.2目前，周围神经病变的筛查方法很多，如多伦多临床神经病变评分（TCSS）、密西根神经病变筛查量表（MNSI）、128Hz音叉检查、单丝检查等，均有一定的应用价值，但各自侧重点不同，实际诊断效率差别较大，评分量表会忽略部分无明显症状的患者且临床应用较繁琐，音叉和10g单丝检查简单但早期筛查阳性率低。

3.3数字震动感觉阈值检查仪（SensiometerA）是一种定量检测身体各部位震动感觉阈值（VPT）的精密仪器，临床上用于人体周围神经系统的检测。SensiometerA不仅比用音叉检测震动感觉阈值更简单而且可应用周围神经系统深感觉神经纤维病损神经的功能障碍检查。

3.4AdamP.Garrow指出：VPT在预测糖尿病神经病变和相关并发症方面的敏感性为77.3%—100%，特异性为72.8%—81.0%。检测结果提示：所有患者均有DPN，从检测数值发现均为严重的DPN。提示，当尿毒症患者即使未出现明显的不安腿综合征，患者自身周围神经病变已经出现严重损坏。早发现早治疗对患者延缓不安腿综合征的进程有临床意义。

3.5数字震动感觉阈值检查为无创检查，敏感，患者依从性较高，对尿毒症血液透析患者周围神经病变的早期发现、早期诊断具有独立临床意义。

参考文献

[1]刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等.糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析[J].中华内科杂志，2005;44(3)：1736.

[2]SalasRE,GamaldoCE,AllenRP.Updateinrestlesslegssyndrome.CurrOpinNeurol.2010Aug;23(4):401-6.

本项目为2012年山东省科技发展计划项目（政策引导类），编号：2012YD18009