中西医结合治疗女性更年期甲亢睡眠障碍30例

中西医结合治疗女性更年期甲亢睡眠障碍30例

林小萍

林小萍

（广西桂平市金田中心卫生院广西桂平537227）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0030-02

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见内分泌疾病，大多数患者以高代谢症侯群、甲状腺肿大、突眼征、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性，结节性或混合性肿大等表现[1]。女性更年期患者内分泌调节机制失衡，可引起免疫耐受力破坏，引发甲状腺功能亢进症，其临床表现伴更年期症状同时或相继出现，常表现为乏力、消瘦、心悸、恶心等，此类病人常常缺乏典型甲亢的高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼征等。

笔者近年来发现，女性更年期甲亢睡眠障碍患者不断增多，为引起重视，本文对我院近年来采用丙硫氧嘧啶片配合天王补心丸进行治疗的女性更年期甲亢睡眠障碍患者的临床资料进行回顾性分析，探讨丙硫氧嘧啶片配合天王补心丸对本病的临床应用及疗效情况。

1、临床资料

1.1一般资料

30例患者均为2011年12月至2014年02月，我院内科门诊及住院部的女性更年期甲亢睡眠障碍患者。年龄最大53岁，最小45岁，平均48.6岁，病程最长3年，最短3个月，平均为6个月。

1.2诊断标准

（1）甲亢的诊断标准参照《内科学》[1]：①临床高代谢的症状和体征；②甲状腺体征:甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；③血清激素：血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)增高，促甲状腺激素(TSH)降低，一般小于0.1mU/L。T3型甲亢时仅有TT3，FT3升高。

（2）睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感[2]。

1.3纳入标准

同时符合以上2个诊断标准的45岁至55岁且女性患者，纳入本研究。

1.4排除标准

（1）重度甲亢以及弥漫性毒性甲状腺肿甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上患者；

（2）高血压、糖尿病及合并有心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病患者；

（3）妊娠及哺乳期妇女或精神病患者。

2、治疗方法

（1）丙硫氧嘧啶(由湖南汉森制药股份有限公司生产，规格：每片50mg)每次2-3片，每日3-4次，口服。

（2）天王补心丸，成分:丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志（制）、酸枣仁（炒）、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂。（由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，每丸重9g）。每次1丸，每日2次，口服。

纳入本研究的患者同时服用以上药物治疗，4周为一疗程。

因丙硫氧嘧啶的不良反应会使粒细胞减少，严重时可引起粒细胞缺乏。故前期服药1-2周检查白细胞及分类计数，之后并定期检查血象及肝功能，外周血白细胞偏低、肝功能异常患者慎用。

3、疗效标准

结合本病的特点，制定以下疗效标准：

（1）显效：乏力、心悸、多汗、消瘦、甲状腺肿等症状及入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，躯体功能障碍或明显不适感较治疗前明显改善，和（或）相应的甲亢检查指标改善明显。

（2）有效：乏力、心悸、多汗、消瘦、甲状腺肿等症状及入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，躯体功能障碍或明显不适感较治疗前稍有改善，和（或）相应的甲亢检查指标改善不明显。

（3）无效：乏力、心悸、多汗、消瘦、甲状腺肿等症状及入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，躯体功能障碍或明显不适感较治疗前无改善。

4、结果

30例患者均经治疗两个疗程后，显效21例（70%），有效9例（30%），无效0例。除了2例患者短时间出现轻度头晕外，其余患者治疗期间均未出现药物不良反应。

5、讨论

甲状腺功能亢进症是内分泌系统的常见病，病因和发病机制比较复杂，易累积多个器官[3]。本病治疗的主要目的在于降低血液中甲状腺激素的浓度，重新建立机体正常的代谢状态。抗甲状腺药物常用为丙基硫氧嘧啶，其通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。同时，在外周组织中抑制T4变为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低。其不良反应会使粒细胞减少，严重时可引起粒细胞缺乏。用抗甲状腺药物初治期应强调每周检查白细胞及分类计数，以后亦应密切观察，不可掉以轻心。此外，本病不少的患者当中出现了口干、睡眠差的症状，其不同程度的影响到患者的生活质量，对此，西医尚未有明确的治疗措施，但其也是患者和医师不容忽视的问题。目前[4]，对更年期甲亢睡眠障碍的发病机制尚未完全明确，已证实甲状腺激素具有神经兴奋作用，而至今通常认为围绝经期中卵泡功能明显衰退致使血中雌激素、孕激素含量锐减是更年期综合征的基本病理。

中医认为甲亢的发生与情志内伤、饮食因素、损伤肝气及体质等因素有关，病变脏器涉及心、肝、脾、肺、肾，以肝肾为主。并认为本病因妇女更年期或称在绝经前后，脏腑失于濡养，生殖机能逐渐减退以致丧失，使机体阴阳失于平衡所致，其肾虚为本，心肝脾亦可相继发病。此时，人体的雌激素水平下降而引起以自主神经系统功能紊乱和代谢障碍为主的一系列症候群，因神经系统功能和精神活动状况的稳定性减弱，进而导致人体对环境的适应能力下降，对各种精神因素和躯体疾患相对敏感，此时身体、情绪和心理的变化，每影响到阴阳平衡、气血调和，致肝失条达，心神不宁，引发或加重失眠[5]。

天王补心丸具有滋阴养血，补心安神的效果，对更年期妇女睡眠障碍的心悸健忘，失眠多梦，大便干燥等症状有良好的治疗作用。《名医方论》提到[6]：心者主火，而所以主神也，神衰则火为患，故补心者，必清其火，而安其神。天王补心丹用生地为君，取其下足少阴以滋肾水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳。……清气如无柏子仁，补血如无酸枣仁，其神存耳；参苓之甘以补心气，五味子之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣。更能借桔梗为舟楫，远志为向导，甘草调和诸药入心而安神明。

本研究采用丙硫氧嘧啶片配合天王补心丸治疗女性更年期甲亢睡眠障碍患者，迅速降低甲状腺激素水平，改善了睡眠障碍，未出现因服用丙硫氧嘧啶片可能出现的粒细胞减少的不良反应，取得了满意的疗效。本病采用中西医结合确实能够提高治疗效果，并且减少西药的治疗药量，改善了患者的生活质量；其原因可能是中药在调节机体免疫机制作用的同时也调节甲状腺的功能。从中我们还可以看到，基层医疗工作者提高医疗水平可通过发挥祖国传统医学的优势以提高诊疗质量，切实帮助患者解决实际问题，才能赢得患者信任，也才能深入推进基层卫生事业的发展。

参考文献

[1]路再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：712－717．

[2]李鹏翔，刘诗翔．睡眠障碍诊断与治疗研究进展[J]．疑难病杂志，2007，6(9):571-572．

[3]马中书，邱明才．Graves病甲状腺功能亢进症治疗中的困惑与出路[J]．中国全科医学，2008，11(4)：675－676．

[4]谌剑飞．更年期甲亢睡眠障碍相关激素的变化[J]．放射免疫学杂志，2013，26(5)：568-569．

[5]郝锦红．解郁安神汤治疗女性更年期失眠临床观察[J]．中华中医学刊，2011，26(7)：1691-1693．

[6]吴谦[清]．名医方论[M]．北京：中国医药科技出版社，2012：50.