中药薰洗法治疗膝关节外伤性僵直100例

中药薰洗法治疗膝关节外伤性僵直100例

李小波彭树森

李小波彭树森（双流县第一人民医院骨科610200）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0354-02

【关键词】膝关节外伤性僵直/治疗中药薰药功能锻炼

膝部外伤，特别是膝关节内外骨折，伤后处理不当常造成关节僵直。现代康复医学多采用运动疗法，物理疗法等，我们从2006年1月至2009年1月用中药薰洗配合功能锻炼的方法治疗100例膝部创伤骨折以至关节功能僵直患者，收到满意疗效，现总结如下：

一、一般资料

本组100例，男65例，女35例，年龄最大75岁，最小17岁，平均33岁。其中髌骨骨折36例，胫骨平台骨折22例，股骨髁部骨折12例，胫腓骨中上段骨折20例，股骨干骨折4例，膝内严重软组织创伤6例。全部骨折均临床愈合除去外固定后关节僵直I°（屈曲50°-70°），II°（屈曲30°-50°），III°屈曲（0-30°）。

二、治疗方法

1、薰洗方组成

方①：红花20g，川芎20g，泽兰24g，黄芪30g，当归30g，苏木20g，木瓜20g，碎外20g，牛膝20g，三棱20g，莪术24g，续断30g，碎补20g，五倍子30g，昆布24g，海藻24g，紫花地丁30g，猪苓30g，蛇床子30g。

适用于骨折临床愈合去外固定一月内关节僵直，气血经络阻塞，筋僵不利者。

方②：伸筋草30g，舒筋草30g，生南星20g，生半夏20g，生香附20g，苏木20g，川芎20g，当归30g，丹参30g，昆布24g，海藻24g，山甲10g，木瓜20g，海桐皮24g，独活20g，牛膝20g，蛇床子30g，防杞30g，皂角刺24g，透骨草50g，醋500g。

适用于骨折临床愈合除去外固定一月后，软组织损伤较久的筋骨酸软，关节僵直，筋肉僵凝并广泛机化粘连，遇寒则痛者。

2、用法

每剂药分次煎熬，每次煎沸10－15分钟，连续多次煎熬并将药液滤至盒内混匀，趁热先熏后洗患膝１小时并指导患者进行主、被动功能锻炼40分钟后再用已晾至微热药液敷洗半小时。每天３次，翌日仍用原汤冷热交替熏洗，连续使用4－5日换药。

３、注意事项

掌握外熏药液的温度，切忌烫伤皮肤。急性炎症及皮肤破溃者禁用。皮肤易过敏者慎用，同时外用熏洗药切忌内服，骨痂稀少断端未稳定者不用。

三、治疗效果

本组100例采用上法治疗结果为：

优：骨折愈合坚强，膝僵直消失，功能恢复达９０％以上（屈膝功能>120°）68例，占68%。

良：骨折愈合坚强，膝僵直基本消失，功能恢复70-90%（屈膝功能在100-120°）22例，占22%。

好转：骨折基本愈合，膝僵直改善，功能恢复70%左右（屈膝功能>90°<100°）10例,占10%。

100例病例膝功能恢复最短2个月,最长6个月,平均3个月。

四、体会

膝部外伤，特别是膝部骨折功能僵直常见，患者往往因治疗周期长，功能锻炼方法单一而缺乏耐心和毅力，同时惧怕骨折变位或因锻炼不当造成关节粘连反复而失去信心。使用中药熏洗治疗是充分利用中药活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络及软坚散节的作用而达到“坚则软之”、“结则散之”的治则，治疗膝外伤僵直而收奇效。

分析膝关节骨折或筋伤后发生粘连和僵直的原因是多方面的，但最重要的原因不外乎两方面：一是长期不恰当固定或虽未固定但长期不运动关节而造成的肌肉不活动使静脉和淋巴郁滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连；二是关节本身的损伤除开上述原因可造成粘连外，关节囊、滑膜、韧带的损伤修复形成瘢痕，再加上关节外伤血肿的不完全吸收并机化也是造成关节粘连僵直的重要原因。

祖国医学《诸病源候论?金疮病诸论》说：“此由伤绝经筋，营卫不得循行也，其疮虽愈，筋急不得屈伸也。”此说伤后瘀血凝滞，气血不通，久之则筋骨失养，再加风寒湿邪的乘虚侵入而使关节挛缩粘连、僵直。

在外熏治法中，古今更是论理有加。唐《仙授理伤续断秘方》中记载了“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”或“淋浴”等传统的中医外治法。吴师机根据自己丰富的临床经验在《理瀹骈之·略言》中提出了“凡病多从外入，故医有外治法……外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。由此可见从古至今，中药熏洗方法早已成为外伤性关节功能康复的一种常用治法。

中药熏洗治疗具有理疗和药物治疗的双重作用，通过对僵直关节的熏洗，使腠理洞开，药力可由皮及里深达筋骨病变部位，充分改善局部血液循环、松解粘连，软化疤痕，强壮筋骨，使粘连挛缩的肌腱，关节束等软组织变及舒柔，使患者功能锻炼效果得到极大提升。方①中重用黄芪以补气行滞，红花、泽兰、当归、三棱、莪术以破积残余瘀血，刺激断端血管再生，苏木、川芎行穿透之力，加之续断、碎外、五倍子接骨续筋加大了骨折愈合的力度，而以昆布、海藻软筋，猪苓导引组织水肿渗出排泄，诸药合力使骨折愈全坚强的同时，粘连挛缩的软组织得以舒展软化松解而一举两得。

方②中当以骨折已坚强愈合，主理关节僵直的恢复。除开以当归、丹参为补血行血之主药外，大量使用软坚散节药，诸如伸筋草、舒筋草、生南星、生半夏、昆布、海藻、木瓜、海桐皮、皂角刺等，再借川芎、山甲穿透力引药直达。兼以透骨草、独活、牛膝通经活络、祛风除湿并重用防杞祛除关节水肿，能迅速软化关节，保护骨痂，再以醋力合熏，散结功能更佳。这也进一步说明了气血调和而邪气恶血得以自祛，血脉充盈则筋骨得养，筋络疏通则挛结自除。

总之，中医中药熏洗治疗法在膝关节僵直的康复治疗中有着重要的地位和极其独特的作用。