脑血栓患者临床治疗探讨

脑血栓患者临床治疗探讨

林小劲

林小劲（阳江市中西医结合医院广东阳江529500）

【摘要】目的提高脑血栓患者临床治疗水平。方法回顾性分析2008年10月至2011年3月收治脑血栓病人152例的诊断及治疗。结果经过综合治疗治愈48例,显效44例,有效46例,无效10例,死亡4例,总有效率91%。结论得了脑血栓应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。

【关键词】脑血栓临床治疗脑循环脑水肿

我们通常说的脑血栓,在医学书中统称为缺血性脑血管病,也就是说缺血性脑血管病主要指脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作。近年来，笔者采用西医方法治疗该病152例,取得较满意疗效,现将分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2008年10月至2011年3月份共收治脑血栓病人152例,诊断明确,均符合国家脑血管病学术会议制订的诊断标准,同时也符合脑梗死溶栓治疗病例选择标准,患者均有脑血栓形成的症状、体征,并经颅脑CT检查确诊,男102例,女50例,年龄45～79岁,平均62岁。

1.2治疗方法

1.2.1溶栓治疗溶解血栓的目的

快速恢复梗死区微循环,从而获得脑血流的早期重灌注,减轻缺血的程度,限制神经细胞及功能的损害。改善脑的血循环,恢复血运。采用扩容和血管扩张剂治疗,增加脑血流量,促进侧枝循环建立,以图缩小梗死范围。常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。常选用烟酸200～300mg或盐酸罂粟碱60～90mg加入5％葡萄糖500mL中静滴,每日1次,7～10d为1个疗程。溶栓疗法,无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌握适应证和用药时机。我们认为,溶栓药物应早期使用(脑血栓发病ld内,血栓富含水分,易溶解),见效快、疗程短。

1.2.2抗凝疗法适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情用抗凝疗法前,通常应该行脑CT检查，证明为缺血性病变。有出血倾向者,如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。常用肝素、香豆素类。肝素12500～25000单位,溶于5％葡萄糖液500～l000mL,缓慢静滴,通常每分钟15～20滴。24～36h达应起的作用后,视病情掌握使用。香豆素类同时口服,第1日200～300mg,以后每日维持50～100mg,或者采用潘生丁50mg合并阿斯匹林600mg,每日3次口服。治疗天数依病情而定。

1.2.3浴血栓疗法常用链激酶、尿激酶溶解血栓用国产尿激酶2万单位加入10％葡萄糖液500mL中静滴,每分钟50滴,每日1次,10d为l个疗程。另外采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,有一定疗效。一般在发病后24h之内应用。取尿激酶2万单位加人生理盐水l00mL中,颈动脉加压滴入,每分钟15～20滴,1～3次治疗即可。

1.2.4防治脑水肿临床上采取高渗液能起到高渗利尿脱水作用,常用甘露醇和甘油(1)发病初3d,20％甘露醇250mL快速静滴,每6～8小时1次,在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快,效果显著,且有清除自由基的作用,如毒性最强的(OH)自由基,从而保护脑细胞。降低全血粘度,减少血管阻力,提高脑灌注量,改善脑循环。(2)甘油的优点是:可作为能量被利用,有利于细胞毒性脑水肿的消除;促代谢而改善脑功能;渗透压性利尿作用较小,肾损害较轻。

2结果

我院2008年10月至2011年3月份收治的脑血栓病人152例,经过综合治疗治愈48例,显效44例,有效46例,无效10例,死亡4例,总有效率91%。

3讨论

脑血栓形成一般起病缓慢,从发病到病情发展到高峰,多需24h至数天。前可以没有明显先兆症状,早晨醒来时发现偏瘫或失语。脑血栓形成的原因是动脉粥样硬化引起脑血栓形成最常见的原因。动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。另外还与高血压、糖尿病和遗传因素有关，脑血栓重在预防。患有高血压、冠心病须随时注意病情变化、防止复发。得了脑血栓应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。总之,有脑血栓危险因素的人群,尤其是高血压患者在日常生活中需采取一些基本的预防手段,包括控制血压;控制情绪,减少和避免各种精神刺激;合理服用预防药物;注意劳逸结合,保证充足睡眠;戒除烟酒嗜好,合理安排低脂、低盐饮食和参加力所能及的活动,开展适宜的文体活动、多吃水果,平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物等,同时还要注意保持心情舒畅,切忌激动、暴怒,防治便秘,避免过劳。在气温骤降时,高血压患者要注意防寒,防止脑血栓的发生。

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