脑外伤患者气管切开护理体会

脑外伤患者气管切开护理体会

黄峰

黄峰（湖南省汉寿县人民医院神经外科湖南汉寿415900）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0323-02

【摘要】目的总结脑外伤患者气管切开的护理措施方法选取从2011年1月～2012年12月收治的60例脑外伤患者行气管切开术后的精心护理过程进行回顾性分析。结果60例脑外伤患者气管切开术后，经过悉心护理，48例15d～20d拔管，恢复良好;12例30d～40d拔管;2例因重度颅脑损伤留有语言障碍;其余病例均未发生呼吸道并发症。结论重型颅脑损伤患者气管切开保持呼吸道通畅,及时扣背吸痰,有效的气道湿化,减少呼吸道损伤是治疗成功的关键。有效的护理措施能预防并发症的发生，提高治愈率，对挽救患者生命起到积极的作用。

【关键词】脑外伤气管切开护理

【Abstract】ObjectiveTosummarizethenursingmethodoftracheotomypatientswithtraumaticbraininjurywereselectedin2012Decemberweretreated60casesofpatientswithtraumaticbraininjuryaftertracheotomynursingprocessfrom2011Januarytoretrospectiveanalysis.Resultsof60casesofbraininjurypatientsaftertracheotomy,aftercarefulnursing,48casesof15d～20dextubation,goodrecovery;12casesof30d～40dextubation;2patientswithseverecraniocerebralinjuryhavelanguagebarriers;therestcaseswerewithouttheoccurrenceofrespiratorycomplications.Tomaintainairwaypatencyinpatientswithtrachealincisionaftersevereheadinjury,timelybuttonbacksuction,effectiveairwayhumidification,reducerespiratorytractinjuryisthekeytosuccessfultreatment.Theeffectivenursingmeasurestopreventtheoccurrenceofcomplications,improvethecurerate,positiveroletosavethepatientslife.

【keyword】traumaticbraininjuryaftertracheotomynursing

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难患者的重要措施之一。正确的护理是手术成败、患者安危及预后的关键所在。选取60例脑外伤患者行气管切开治疗，经精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取从2011年1月～2012年12月收治的60例脑外伤患者，男30例，女30例;年龄26～75岁。其中，重型颅脑损伤6例，脑出血重度昏迷20例。

1.2护理

1.2.1心理护理

给患者耐心解释，关心、安慰和体贴患者，解除其思想顾虑，树立其战胜疾病的信心和勇气。

1.2.2体位的护理

患者一般取平卧位，保持颈部伸展位，保证气管套管在气管的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出造成窒息。病情许可，或有刺激性咳嗽可取半卧位，以利于呼吸，减少套管对气管的刺激。

1.2.3预防感染

①紫外线空气消毒2次/d，室温保持在18～20℃、湿度50～60%，自然通风2～3次，物体表面及地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭2～3次/d。②气管切开处及周围皮肤每日用2%碘伏进行消毒,更换敷料2次。套管用煮沸法消毒2次/d。外套管每周更换一次。

1.2.4气道的护理

1.2.4.1保持气道湿化

根据病情,采用气管内滴药和超声雾化吸入可湿化呼吸道，稀释痰液，预防肺部感染。气管内滴药：湿化液采用生理盐水，加α糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U。用一次性注射器抽取湿化液0.5ml～1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，1次/2h，并注意滴药后的反应，及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。超声雾化吸入：用生理盐水30ml加α糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成雾化液。从气管套管口给予超声雾化吸入，1次/6h～1次/8h，15min/次～20min/次。超声雾化吸入同时应给氧,并注意保持雾化器喷嘴距人工气道6cm～10cm,以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息。为防止交叉感染,雾化吸入器应1人1次1消毒,每次用完后将雾化罐、螺纹管及面罩用0.5%的“84”消毒液浸泡30min,再用清水洗净,晾干备用。

1.2.4.2定时有效吸痰

吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，必须掌握吸痰的时机、方法和技巧。吸痰前，护士要洗手、戴口罩，以防交叉感染。一般30min～1h吸痰1次，视分泌物多少而定。吸痰时，动作应轻柔、快速、准确，在吸痰前后要充分给氧，每次要更换一根吸痰管。

1.2.5口腔护理

插管后应用生理盐水、3%双氧水、朵贝尔液等进行口腔护理，3～4次/d，注意观察有无口腔真菌感染、黏膜溃疡，并给予相应处理。口唇干裂者，可涂莫匹罗星软膏或红霉素软膏，以起到润唇、防止感染的作用。

1.2.6气管插管及拔管的护理

气管切开者创口周围皮肤应保持清洁、干燥，敷料要及时更换，2～3次/d。套管消毒，2～4次/d，常规用煮沸法消毒;也可用双氧水消毒法，即先用3%双氧水浸泡5min后彻底清洗，再用同样溶液浸泡5min，最后用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干。取内套管时应缓慢取出，切勿强行拔出，以防将外套管同时带出，发生意外。外套管隔5～7d更换1次。拔管前先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰，拔出后再吸引窦道内分泌物，以蝶形胶布固定，再以无菌纱布覆盖，每日换药直至愈合。

2结果

本组60例患者,其中48例15d～20d拔管，恢复良好;12例30d～40d拔管;2例因重度颅脑损伤留有语言障碍;其余病例均未发生呼吸道并发症。

3体会

气管切开后的护理，护士要高度重视，加强责任心和使命感，同时做好各项护理工作，如保持病室的温湿度，保持空气新鲜，定时空气消毒，口腔护理，预防各种并发症等。术后护理，有很重要的作用。

参考文献

[1]徐怀珍.气管切开术后52例的气道管理[J].齐鲁护理杂志，2006，12(12)：1147.

[2]丁艳梅，王喜庆.76例重症颅脑损伤患者气管切开的护理体会[J].实用医技杂志，2003，10(3)：242.

[6]张莉，孙澄宇.重度颅脑损伤患者气管切开护理体会[J].实用医药杂志，2007，14(25):201.