盐酸舍曲林治疗帕金森病合并抑郁症状的临床研究

盐酸舍曲林治疗帕金森病合并抑郁症状的临床研究

王晶

王晶（辽宁省大连市第七人民医院116023）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0269-02

【摘要】目的探讨帕金森病合并抑郁症状相关因素及发病机制，观察盐酸舍曲林（商品名：左洛复）对帕金森病合并抑郁症状的疗效。方法将44例合并抑郁症状的帕金森病患者随机分成两组，治疗组在用抗帕金森病药物基础上联合使用盐酸舍曲林治疗，对照组仅用抗帕金森病药物治疗，疗程8周。两组患者治疗前后均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，比较两组患者抑郁症状的缓解有效率。结果治疗组的缓解有效率为81.82%，对照组的缓解有效率为22.73%，具有明显差异（P<0.01）。结论盐酸舍曲林对帕金森病合并抑郁症状有治疗作用。

【关键词】盐酸舍曲林帕金森病抑郁症状

CurativeeffectofsertralineondepressivesymptomsassociatedwithParkinson′sdisease(PD)

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsandpathogenesisofdepressivesymptomsassociatedwithParkinson′sdisease(PD)andsertraline′spharmacologicaleffectonit.MethodsThe44patientsaccompaniedwithdepressivesymptomswererandomlypidedintotwogroups.Interventiongroupweretreatedbyantiparkinsoniandrugsplussertraline.Controlgroupweretreatedbyantiparkinsoniandrugs.for8weeks.HAMDwasusedtoassessbeforeandaftertreatmentofthetwogroups.ResultsTheInterventiongroup′sremissionratewas81.82%,thecontrolgroup′sremissionratewas22.73%.Theresultwasstatisticallysignificant（P<0.01）.ConclusionSertralinecaneffectivelyrelievethedepressivesymptomsassociatedwithParkinson′sdisease(PD).

【Keywords】ertralineParkinson′sdiseasedepressivesymptoms

从1817年英国医生詹姆斯•帕金森（JamesParkinson）首次正式报道“震颤麻痹”以来，帕金森病(PD)引起了医学界的广泛关注，其原因是该病的运动障碍严重影响了患者的生活质量，致残率极高。帕金森病（Parkinson′sdisease，PD)是以运动障碍为主要特征的神经系统退行性病变，是中老年人群中的常见神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。临床上，除运动症状外，有相当多的患者出现情感障碍，尤其是以伴发抑郁症状最为常见[1]，国内有关报道发生率为47.2%[2]，国外报道为40%～50%[3、4、5]，而且帕金森病伴发的抑郁症状容易被忽视。多数学者认为帕金森病患者伴发抑郁症状影响其认知功能[6]，影响患者的生活质量和生存年限。因此，应该重视伴有抑郁症状的帕金森病患者。本文对帕金森病合并抑郁症状患者进行抗抑郁治疗，明确抗抑郁药物对帕金森病伴发抑郁症状的疗效。

1对象和方法

1.1对象

选取本院2010年1月-2012年1月帕金森病合并抑郁症状住院患者44例，其中男性29例,女性15例,年龄51岁～84岁,平均年龄为（65±4）岁。病史3个月～17年,平均（6.5±5.3）年。入组标准①符合1984年全国锥体外系疾病讨论会所制定的诊断标准;②发病年龄在50岁以上;③汉密顿抑郁量表(HAMD)≥8分。排除标准患者①特发性震颤;②脑血管病、脑炎、外伤、药物等所致的帕金森综合征;③多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、正压性脑积水等帕金森叠加综合征;④严重痴呆、构音障碍影响情感表达;⑤同时患有恶性肿瘤、残疾及其它严重躯体疾病;⑥同时患有其它精神疾患;⑦合并使用其他抗抑郁药物。将44例患者随机分为两组,治疗组22例,对照组22例。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组均给予常规抗帕金森病药物治疗，其中治疗组加用盐酸舍曲林（商品名：左洛复）50～100mg/d,共用8周。

1.2.2疗效评定采用HAMD对两组治疗前后分别进行评分。减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，<25%为无效。

1.3统计学方法用SPSS13.0统计软件，进行描述性分析及χ2检验。

2结果

2.1疗效比较治疗组痊愈4例，显效8例，有效6例，总有效率为81.82%，对照组痊愈0例，显效1例，有效4例，总有效率为22.73%，两组患者治疗前后HAMD评分结果显示，治疗组HAMD评分较对照组下降显著，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1

表1两组患者治疗前后HAMD评分结果比较(x-±S)

例数治疗前治疗后P

治疗组2222.20±5.5914.29±4.75<0.01

对照组2221.71±4.4319.84±5.30＞0.05

3讨论

帕金森病合并抑郁症状的存在早已为人们所认同，是严重影响帕金森病患者的生活治疗和疾病的预后因素[7]。但是,在其发生机制、临床特点等方面尚无结论。有关研究显示帕金森病合并抑郁症状的相关因素为帕金森病亚型、性别、发病年龄与病程、疾病严重程度、运动障碍严重程度、文化程度及多巴胺受体激动剂的使用[2]。有学者研究发现帕金森病合并抑郁症状患者脑脊液中5-羟色胺（5-HT）代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）含量降低。有学者发现尾状核及额叶眶面代谢下降，这些区域是多巴胺及5-HT径路向新皮质投射的部位。尸检亦证实，帕金森病伴抑郁症状患者脑内5-HT含量降低，中缝核氨基酸脱羧作用减低，中缝核是5-HT产生的部位，因而支持5-HT与情绪的调节有关[8]。因此认为帕金森病伴发的抑郁症状与原发的抑郁有共同的生物学基础，可用5-HT再摄取抑制剂（SSRI）治疗。

盐酸舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要通过抑制突触前膜神经元对5-羟色胺的重吸收，进而提高突触间隙的5-羟色胺浓度，5-羟色胺可以促进突触的形成，促进目的性运动反射[9]，从而达到缓解抑郁症状的作用，提高患者的日常生活能力，而对于胆碱能受体、多巴胺受体几乎没有影响，故理论上不会影响抗帕金森病药物的治疗。盐酸舍曲林不仅可以促进5-羟色胺递质的功能，而且可以抑制多巴胺的再摄取，促进多巴胺递质的功能。多巴胺增加，可直接改善帕金森病的运动症状。

从本研究可以看到，对帕金森病合并抑郁症状的患者给予盐酸舍曲林治疗后，抑郁状态明显改善，HAMD评分明显减少，治疗组与对照组比较，治疗组的治疗前后比较有统计学意义（P<0.01），治疗组总有效率达81.82%，明显优于对照组，说明盐酸舍曲林治疗帕金森病合并抑郁症状有效。但因本研究样本量小，观察时间短，仍需扩大样本进一步研究。

参考文献

[1]KLEPACN,HAJNSEKS,TRKULJAV.CognitiveperformanceinnondementednonpsychoticParkinsondiseasepatientswithorwithoutahistoryofdepressionpriortotheonsetofmotorsymptoms[J].GeriatrPsychiatryNeurol,2010,23(1):15-26.

[2]金燕,郑健.帕金森病患者伴发抑郁的临床研究[J].临床神经病学杂志,2005,3:233.

[3]RabinsteinAA,ShulmanLM.Selectivehypometabolismintheinferiorfrontallobeindepressedpatientswithparkinsonisn’sdisease[J].Parkinsonism&RelatedDisorders,2000,7:41.

[4]WoltersECh,FrancotcmJE.Rangeofneuropsychiatricdisturbancesinpatientswithparkinsonisn'sdisease[J].Parkinsonism&RelatedDisorders，1998,4:107.

[5]陈蕴贤,周伯荣.帕金森病伴发抑郁症状的研究进展[J].实用医学杂志,2002,18:696.

[6]LORY,TANNERcm,ALBERSKB,etal.ClinicalfeaturesinearlyParkinsondiseaseandsurvival[J].ArchNeurol,2009,66(11):1353-1358.

[7]McDonaldWM,RichardIH,deLongMR.Whatcontributetodepressioninparkinsonisn'sdisease[J].BiologicalPsychiatry，2003,54:363.

[8]李根华，徐元氟西汀治疗帕金森病伴抑郁44例疗效评价[J].苏州大学学报（医学版）,2003,23(1):91.

[9]吴文源,季建林.综合医院精神卫生[M].上海:上海科学技术出版社,2001:8.