超声发现肝门静脉积气有研究

超声发现肝门静脉积气有研究

刘杲友唐建琴

刘杲友唐建琴（山东省诸城市妇幼保健院超声科262200）

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0192-02

【摘要】目的探讨肝门静积气的超声表现及临床意义。方法回顾性分析我院自2003年超声发现肝静脉积气3例患者，分析肝门静脉积气超声特点与鉴别诊断。结果3例患者分别为坏死性小肠结肠炎、腹腔脓肿、闭合性腹部外伤，其共同超声发现为门静脉内随血液流动的气泡样或点状强回声区以肝实质内边界不清的条片状强回声区。前两例经手术治疗后痊愈出院，后一例保守治疗后出院。结论肝门静脉积气可由多种原因导致。门静脉积气的临床意义随原发病的不同而差别较大。

【关键词】超声影像肝门静脉积气

随着超声医学的发展超声普遍应用，肝门静脉积气在一些急腹症的病人当中，偶有发现，对炎症引起急腹症的病人当中，偶有发现，对炎症引起急症病人的治疗方法有指导作用，对外伤性闭合性损伤意义不大。

1资料与方法

一般资料

例1：女性，小儿，4岁，发热，腹痛3天，入院后2天，逐渐出现腹部膨隆，第四天患儿腹部膨隆明显并排少许血样便，腹部平片（KUB）示小肠扩张伴液平形成。床边超声检查发现患儿肠管间积气情况：门静脉左内支及外叶支远端均可见点样强回声，转动体位轻叩后背后消失，超声提示：肝内门静脉积气。临床诊断：肠梗阻，小儿坏死性肠炎？小儿病情加重，出现全身中毒症状。第6天（KUB）发现肠壁内线状及环状透亮影。提示肠壁积气。明确小儿坏死性肠炎的诊断。对症、支持疗法、小儿无好转，于第10天行开腹探查术。术中发现升结肠、横结肠大面积坏死、穿孔，行回肠末端吻合术。切除肠管送病理科：提示肠壁多发梗死，肠壁表面可见菌落生长。小儿恢复良好，术后10天痊愈出院。

例2：女性患者57岁，6天前突发上腹持续性钝痛伴进行性加重急诊入院，患者疼痛无放射，无持续性不缓解，餐后加重。既往有糖尿病3年，控制不佳。体检，全腹压痛，反跳痛；化验：尿糖（+++）血糖28.8mmol/L；超声检查：发现肝膈间气体样强回声伴慧星尾征；盆腔少量液性暗区；门静脉左支矢状部内有气泡样强回声，随血流迅速移动，随即消失。超声提示：腹腔及门静脉内积气---结合病史考虑产气杆菌感染所致。2.盆腔积液。临床拟诊断为上消化道穿孔，开腹探查发现：腹腔大量无味黄色浓液，约1000ml。胃肠道未见破孔，自胃管注入染料美兰300ml，即刻及随后15分钟内均未风美蓝自胃肠道漏出。术后：脓液送检，为肺炎克雷白杆菌阳性。最终诊断：糖尿病合并原发性腹腔脓肿。后经降糖对症，有效抗生素治疗出院。

例3：女性患者，25岁。骑电动车摔倒，手把撞击腹部疼痛，急诊入院。患者生命体征平稳，主诉腹腔疼痛，拟行超声检查外实质脏器损伤。超声检查未见腹部实质脏器（肝、脾、胰腺、双肾）损伤表现：盆腔未见积液。患者左侧卧位过程中，发现门静脉左支内点状强回声，随血液迅速移动，嘱患者咳嗽增加腹压后可重复此现象。配合体位转动，超声仔细观察肝膈、脾膈间隙未见腹腔积气表现。超声提示：肝内门静脉积气表现，患者体位腹平片阴性。临床保守观察治疗后于第2天出院。随诊病人未出现其它不适。

2讨论

气体进入门静脉的机制，一般有两种途径：（1）扩张肠管内压力增加，肠粘膜层的水肿，坏死，粘膜屏障破坏使的肠腔内流入门静脉。（2）肠道及腹腔内主产气菌的感染及肠道粘膜或小静脉积气。

肝门静脉积气是一种超声表现，不是一类疾病，在一些文摘上陆续出现这方面的报到，在不同的疾病当中其临床意义也存在明显差别。在缺血性肠病的患者，怀疑腹腔积脓的患者，一旦发现肝门静脉积气，则提示预后不良，应采取手术等积极治疗措施，反之，对临床拟诊为坏死性肠炎，腹腔脓肿的患者，超声检查还需注意有无合并肝内门静脉积气以指导治疗。我们的一例患儿正是由于超声提示肝内门静脉积气，随后的腹部平片确诊坏死性肠炎而进行了及时手术得以痊愈。在工作中超声医师发现肝内门静脉积气患者应与临床医师及时沟通，对非缺血性肠炎伴发门静脉积气的其它患者，根据原发病给予合理解释，避免患者不必要的害怕，如例3病人，极有可能为外伤致肠壁损伤水肿，肠粘膜屏障作用破坏，肠腔内气体渗入肠壁小静脉进入门静脉所。

气体与血流巨大的声阻抗差，使超声能早于CT更敏感的发现肝内静脉积气，甚至当二维图像上无阳性发现时，多普勒血流频谱已出现特征性“毛刺样”频谱。肝内门静脉积气需与胆道积气鉴别，后者仔细观察，气体强回声公布在胆管走行部位，肝内门静脉积气，气泡随血液流动，而且有频谱改变。

肝内门静脉积气是否存在于其它疾病中及临床意义，有待于我们在日后的工作中积累经验。