肺结核治疗与控制

肺结核治疗与控制

刘晓南

刘晓南(黑龙江省七台河市疾病预防控制中心154600)

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0158-02

【摘要】目的讨论肺结核治疗与控制。方法对患者进行治疗并预防控制疾病传染。结论确诊的结核病病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染源、控制流行的最有效措施。严格执行在医务人员监视下的短程化疗(D0TS)是化疗成功的关键。应用化疗的原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。结核病主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各器官，尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会传播和流行的传染源，是控制的首要对象。

【关键词】肺结核治疗控制

结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。

1结核病分类

1.1原发性肺结核

原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

1.2血行播散性肺结核

包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。

1.3继发性肺结核

继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

1.4结核性胸膜炎

临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

1.5其他肺外结核

其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

2治疗原则

确诊的结核病病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染源、控制流行的最有效措施。严格执行在医务人员监视下的短程化疗(D0TS)是化疗成功的关键。应用化疗的原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。

2.1早期

早期发现和治疗结核病，有利于药物渗透、分布和巨噬细胞吞噬结核杆菌，从而促进炎症的吸收和组织的修复。

2.2联合

利用多种抗结核药物的杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。

2.3适量

在治疗过程中，必须根据病人的年龄、体重，参照抗结核药物的剂量，给予适当的药量。

2.4规律

按照化疗方案，规律用药，可保持相对稳定的血浓度，以达到杀灭结核菌的作用。不规律用药，不仅达不到治疗效果，而且会诱发细菌的耐药性。因此，必须教育病人按时、规律用药。

2.5全程

病人应用抗结核药物后，许多症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死。但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活。因此，必须坚持用药才能杀死这部分细菌，达到治愈、减少复发的效果。所以必须坚持完成全疗程治疗。

在国家和地区实施结核病控制规划中，必须推行统一的、标准的化疗方案。推荐方案时，应综合考虑方案的有效性、病人的可接受性和药品的质量以及货源供应等因素。

3控制措施

3.1病人(传染源)的发现

结核病主要由呼吸道传播及感染，可累及全身各器官，尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会传播和流行的传染源，是控制的首要对象。

3.1.1因症就诊检查

是目前结核病人主要发现方式，即病人因有结核病症状或其他疾病到各级各类综合性医疗机构或结防专业机构就诊检查，或因症转诊检查发现结核病。

3.1.2可疑者检查

系指对一个地区人群中具有可疑肺结核症状者及可疑肺结核病人进行检查，从中发现肺结核病人。

可疑肺结核的症状有：咳嗽、咳痰≥2周。咯血或血痰。其他如：发热、胸痛≥2周。

3.1.3重点人群检查

高发病人群有既往患有肺结核、未经彻底治疗者。移民。进入城市谋职的流动人口，来自结核病高发区和国家的求职者。排菌病人的密切接触者。儿童及青少年中结素反应强阳性者。结核病暴发流行的集体或人群。

3.2重点行业检查对象。

托幼机构职工及中小学教职工。入伍新兵、大学新生、企事业招工对象及由农村边远少数民族地区进入城市工作或学习者。与社会人群接触多，易受传染的卫生服务行业职工。职业接触有害物质的厂矿、企业职工(如粉尘作业、接触有害气体等)。医疗机构职工。

4病人归口管理和病例登记

1991年卫生部颁布的“结核病防治管理办法”中明确规定：结防机构负责所在地区结核病防治业务的归口管理。凡在各级各类医疗卫生机构和医疗单位诊断的活动性肺结核病人或新发现的结核性胸膜炎及其他肺外结核病人或疑似肺结核病人，应当于接诊后24小时内通过中国疾病预防控制信息网络进行报告。

4.1政府干预：地区结防机构在实施医院病人转诊和归口管理时必须依靠政府，只有卫生行政部门干预才能落实。

4.2市、县结防机构为本地区肺结核病报告和病人转诊的主管业务单位。各级各类医院不得拒转或截留病人。

4.3医疗与保健机构报告、转诊对象为新近就诊的活动性肺结核病人与可疑肺结核病人。

4.4对就诊于医院的急、重症肺结核病人应先在本院传染科(或病房)进行急救治疗、隔离。一俟病情稳定，再转至所属结防机构诊治、管理。

4.5卫生监督执法：肺结核病人转诊和归口管理工作应列入本地区卫生防疫部门监督执法条例内。

5卡介苗接种

卡介苗对预防儿童结核病，特别是严重病型如结核性脑膜炎、粟粒性结核等具有相当效果。但对降低结核病流行的作用不大。

6健康教育

结核病的健康教育是将结核病防治知识宣传给群众，其目的是控制结核病。通过积极宣传广大群众，提高防治结核病的知识水平；针对不同的对象进行不同的健康教育。

参考文献

[1]闫国蕊,腊胜明,杨建华,王国斌,叶德普,彭义利;结核病五项实验检测方法的对比分析[J];中国防痨杂志;1999年03期.

[2]陈燕梅.门诊肺结核病例痰检情况浅析[J];广东医学;2000年11期.

[3]赵静;郑宝霞;郭庆乐.肺结核的螺旋CT诊断及分型研究中国医学影像技术2006年第05期.