产后出血的常见病因及应对策略

产后出血的常见病因及应对策略

梁波

梁波（辽宁省盘锦市第一人民医院124010）

【摘要】目的探讨产后出血的常见病因及应对策略方法研究对象选取我院2008年2月至2013年8月收治的产后出血患者临床治疗病例就此进行产后出血原因探讨及应对策略。结果积极处理产后出血，可以降低孕产妇死亡率。结论产后出血在临床上应引起医者的特别重视，做到及时诊断，积极治疗，正确应对，以减少本病的发生，发展，降低产妇死亡率。

【关键词】产后出血常见病因治疗策略

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0161-02

产后出血是产科最常见的严重并发症之一，发生率约为10%左右。积极预防和正确处理可降低产妇死亡率，减少其对产妇健康的不良影响。

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，在此期间内出血超过500ml即可诊断为产后出血，临床多发生在前两期，发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%发生于产后2h内。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehansyndrome））后遗症，故应特别重视做到及时诊断，积极治疗，以免给产妇带来更大的创伤。

1.资料与方法

(1)发生率:2008年2月至2013年8月收治的产后出血患者临床治疗病例住院分娩总数4516例，其中阴道分娩2980例，剖腹产1536例，发生产后出血33例，占总分娩发生率0.73%。

(2)产后出血的原因大致有以下几种：1.宫缩乏力由于子宫松弛，或有宫缩乏力表现，造成滞产、急产、子宫肌伸长过度，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，或有多胎妊娠、巨大儿、羊水较多等。2.胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，甚至胎盘嵌顿、胎盘植入等。如果胎儿娩出15min后，胎盘未出现剥离征象或者阴道出血超过200ml时，应密切观察，如果发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的遗留。3.生殖道创伤，其发生通常与助产不当、缝合止血位置不确切等有关，宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤4.凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。4.33例产后出血中，1例剖宫产术中出血，患者无不适症状，子宫切口出血，考虑羊水栓塞，应用地塞米松后出血缓解，未引起DIC,脱离危险，术后轻度贫血，输血后痊愈出院。

2.结果

在治疗上，我们应该遵循的主要原则是迅速止血，防治失血性休克，控制感染。首先是止血，对于宫缩乏力性出血腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。应用宫缩剂，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者填用）。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。也可应用无菌纱布填塞宫腔。还可以采取结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施以保留子宫，保留患者的生育机能。以上均不奏效的情况下，必要时可行子宫切除，这是控制出血最有效的手段。由于胎盘原因所致的出血，如为胎盘剥离不全，应于胎儿娩出后超过30分钟后，尽快徒手剥离胎盘。如果是植入性胎盘则不宜强行徒手剥离。出血多者，亦必须行全子宫或次全子宫切除术。不可犹豫不决而贻误抢救时机。软产道损伤所致出血，可积极探明创口，准确判断位置，正确缝合。凝血功能障碍所致出血，血液一般呈鲜红色，不凝固。可于明确病因后使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。其次我们应积极应对，防治休克，发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。在本病的发生过程中，感染也是我们要密切关注的问题，由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。根据患者病情及早合理选用抗生素。

3.讨论

产后出血是我院妇产科临床治疗中常见的并发症之一，如果未及时采取有效的治疗措施，会对产妇的生命安全产生巨大的威胁。一般来说，宫缩乏力性产后出血是最为常见的产后出血类型，采用宫缩剂加强患者子宫收缩能力，能够在一定程度上降低患者产后出血量，保证产妇生命安全。

最后对于患者的心理护理更是不能小视的一个问题，作为产科的医护工作者应为患者提供有效的心理支持，缓解产妇的恐惧、紧张、焦虑情绪，减少本病的发生，更好地为产妇的健康尽到我们的义务，从源头上控制产后出血的发生。