压疮的治疗进展

压疮的治疗进展

龚丽娟

龚丽娟（云南昆明医学院第一附属医院神经外科云南昆明650011）

【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0057-02

压疮又称褥疮，是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡，是护理的“三大并发症”之一。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，增加经济负担，增大护理人员的工作量，而且会加重病情，延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。

近十余年，随着基础医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展。但是目前，从全球范围来看压疮的发病率与15年前相比并没有下降的趋势，压疮至今仍是护理学领域的难题。现对压疮的病因及治疗进展作一综述。

1压疮的病因

压疮的发生是由于身体组织受压过久、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，加之全身营养不良等因素作用的结果[1]。目前把压疮的发生原因归纳为4种因素即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。

1.1压力引起压疮的原因其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。

1.2剪切力引起压疮的原因剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。

1.3摩擦力的原因摩擦是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护角化皮肤，增加压疮的易感性。临床上，床面皱褶，存有碴屑或搬运时拖、拉、扯、拽病人均产生摩擦力。

1.4潮湿大小便失禁、过度出汗或渗出性伤口恶化引起潮湿。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起褥疮的产生。

2压疮的评估及预防

预防是避免压疮发生的主要手段，压疮的预防是护理工作中的难点，应对压疮易患因素做出正确的评估，采取有效的预防措施。国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理，国外护理则认为积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，要求对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用量表有Norton5种参数评分量表和Braden压疮评分法。

按摩无助预防压疮以往认为按摩可以预防压疮的发生，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明按摩无助于防止压疮[2]并且还有可能加重损伤。

3压疮的护理及治疗

3.1减压各种压力是导致压疮的主要原因，对受损部位的有效减压是治疗和防止压疮继续加重的有效手段。目前用于减压的方法主要有：

3.1.1翻身及体位。

3.1.2床垫。

3.1.3翻身靠背及海绵气圈。

3.1.4各类肘部及足跟部保护器。

3.2营养支持

3.2.1全身营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。

3.2.2局部营养支持随着科技的进步并应用于临床，外用型细胞生长因子用于治疗压疮并取得良好疗效。常用的有贝复济，能全面提高愈合质量，促进压疮创面的愈合。

3.3预防及治疗感染当未并发感染时，应保持局部清洁、透气，并用无刺激性或较低刺激性消毒液涂抹创面预防感染；当出现感染时应根据具体情况全身或局部加用抗生素。

3.4局部处理包括创面彻底清创，外科治疗，并用水活性敷料对伤口持续清洁，通过肉芽组织的形成而调理创面，加之应用湿性疗法以促进上皮形成。用激光、外科手术治疗也是近几年来的新手术方法。

3.5心理护理及健康教育

3.5.1压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰，积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

3.5.2对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查等，使患者及家属能积极参与，自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。

在压疮护理中预见性是第一位的，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。

参考文献

[1]吴山红，孙静华.从生物力学角度谈颈髓损伤病员褥疮护理的体会.实用护理杂志，1993，(11):4.

[2]葛兆霞.压疮护理的研究进展.实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(2):80282.