石膏固定患者的护理体会

石膏固定患者的护理体会

王笃玉

王笃玉（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0303-02

【关键词】石膏固定护理

石膏具有可塑性及吸水后硬固的特点，因而常常用来作为骨科患者肢体固定制动的辅助治疗工具，石膏为含水硫酸钙(生石膏CaSO4.2H2O)，加热后丧失所含水分，即成为煅石膏，如再加水再结晶，成型硬化，利用此特性可作为医用。具有维持、固定、保持患肢的特殊体位，减轻或消除患肢负重等优点，其缺点为干固后缺乏弹性，不能随时调节松紧度。

1临床资料

1.1一般资料收集骨科200例骨折患者，男性156例，女性44例，年龄1～73岁，4～15岁男性多见，均实用石膏为患者肢体固定。

1.2石膏的特性生石膏(CaSO4.2H2O)加热脱水而成为熟石膏(CaSO4.2H2O)。当熟石膏遇到水分时，可重新结晶而硬化。利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。一般石膏粉从浸湿到硬固定型须10～20分钟，质量好的石膏粉干得快，水中加入少量食盐或提高水温可使硬固时间缩短；加糖或甘油可使硬固时间延长。在硬化过程中不应挪动，以免变形或折断。石膏粉应贮存在不流通空气的容器内，存放地点既要远离高温处，防止烘烤，致使石膏粉过分脱水，影响其硬化的效果；也要防止在潮湿环境中，石膏粉吸收水分受潮硬化而失效。

2护理

2.1石膏固定前准备

与患者做好有效沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，以主动配合治疗。检查患肢皮肤有无破损、溃疡等，如有应先予以处理。做好患肢的皮肤清洁。协助医生准备用物：石膏板、面盆内盛30℃～50℃水(以能浸没石膏卷为宜)、石膏绷带、石膏衬垫、绷带等。

2.2未干石膏的护理

2.2.1石膏未干固前，容易折断或变形而产生局部凹陷，也易发生断裂，尽量不要搬动，若必须搬动，搬运时用力要均匀，要用双手平托，切忌用手指抓捏，以免石膏向内凹陷，形成压迫点。抬动时，应给石膏以适当的支持，如膝关节术后用长腿石膏托，将覆盖防水布的软枕小心垫在石膏固定的肢体下；抬动髋人字石膏时，应托起病人的后腰部、髋部及膝部。

2.2.2促进石膏快干石膏未干时，勿在石膏上覆盖被毯，使用各种方法促使石膏快速干固。如夏季可将石膏暴露在空气中，以利吹干；温度低、湿度大时可使用电吹风等，尤其是大型石膏，可用特制的内安装灯泡的弓形烤架促干。因石膏传热，使用时温度不宜过高，防止灼伤病人。神志不清、不合作者最好不要使用。

2.2.3患肢保持功能位，上肢固定后可用三角巾或绷带悬吊于胸前，卧位时将前臂抬高与心脏成水平位；下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋。

2.2.4注意石膏固定后肢体的肢端血循环，凡肢端皮肤发青，发紫，发冷，肿胀，麻木及主诉疼痛，都说明有血液循环障碍，应向医生报告，及时处置。

2.3体位

抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。上肢可用绷带悬吊将前臂抬高，下肢用枕垫垫起以抬高患肢，使足跟部悬空。石膏凹陷部位如腘窝、腰部也应垫起，以避免骨隆突部位受压。

2.4皮肤的护理

注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。每日2～3次按摩石膏边缘及受压部位的皮肤，促进局部血液循环，防止压疮。可用手指蘸少许乙醇(酒精)或肥皂水按摩，增加润滑度。保持石膏末端暴露的手指(足趾)、指(趾)甲清洁，便于观察。协助患者定时翻身更换体位，并保持床铺清洁、干燥、无碎屑，预防骨突部发生压疮。石膏内出现瘙痒时，应禁止患者用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染，可用75％乙醇棉签擦拭皮肤边缘止痒。

2.5保持石膏的清洁

保持石膏及床铺的整洁，勿使粪、尿及饮料食物污染石膏。为用石膏托固定的病人换药时，要及时清除伤口分泌物，伤口用敷料保护，敷料的厚度应能充分吸附渗血渗液，不致污染石膏。为开石膏窗的病人换药时要用足够纱布填塞在石膏窗内的四周，防止冲洗液和脓液流入石膏管型内，换药后再抽出堵塞的纱布。如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以免石膏软化变形。对严重污染的石膏应及时更换。

2.6并发症的预防护理

2.6.1观察肢体末梢血液循环将患肢抬高，以利静脉血液和淋巴液回流。上肢可用托板或悬吊架，下肢可用枕头垫起，使患处高于心脏水平面20cm。注意有无皮肤发绀或苍白、肿胀，有无剧烈疼痛，指(趾)是否发凉、麻木、不能活动等，发现上述情况说明石膏包扎过紧，应拆除或松解石膏，以防发生肢端坏死或缺血性肌挛缩。注意松解石膏管形时，应沿石膏的长轴纵形剖开，但不能仅在石膏的一端做不完全的剖开，还应将石膏及其下面的绷带或衬垫全部切开，直至皮肤完全显露于剖开的空隙内。

2.6.2观察出血情况当有血液、渗出液渗出石膏外时，用笔标记范围及时间，若发现血迹边界不断扩大或有腐臭气味，表明伤口出血过多、感染或有压疮，须告之医生，必要时“开窗”检查或去除固定。

2.6.3压迫性溃疡的护理

常表现为局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味，肢体临近的淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进行处理。

2.6.4骨筋膜室综合征石膏绷带干固后内容量固定，没有弛张余地，因此如果包扎过紧或肢体出现进行性肿胀时，可造成肢体(尤其是前臂或小腿肌群)骨筋膜室综合征，肌肉缺血、坏死，进而发生缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽。石膏固定应松紧适宜，固定后需严密观察肢端血液循环，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如指、趾端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时通知医生给予减压处理。

2.6.5石膏综合征石膏背心包扎过紧，患者进食后胃容纳与扩张，发生腹痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定空间，嘱患者避免进食过饱，食用易消化饮食，少量多餐。若发生恶心呕吐、腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即拆除石膏，给予胃肠减压和补液疗法。

2.7拆石膏的护理由于石膏的刺激，石膏内的皮肤干燥，可有鳞屑或痂皮产生。拆除石膏后，石膏下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的新生皮肤较敏感，告诉患者不要搔抓，可涂抹润肤霜保护皮肤。下肢石膏拆除后，因血液循环已适应坚硬的外固定，突然解除，可形成水肿，引起关节粘连，关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹性袜或缠弹性绷带。若肢体明显肿胀，应使患者卧床休息并将患肢抬高24小时后再穿弹性袜，持续使用至肢体的肌张力和血液循环恢复。

3讨论

加强对上石膏患者正确有效的护理，提高认识，熟练掌握石膏外固定护理，不但能减少病员的痛苦，而且避免并发症的发生，使病员早日康复。

参考文献

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.主编实用骨科学［M］北京：人民军医出版社，1999.

［2］郑光新.下肢骨折对膝关节功能影响及其早期康复治疗［J］现代康复，2000.

［3］王亦璁主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，2001.